Tehnica acului de puncție extradurală și metoda de determinare

Sunt apreciate trei metode comune de puncție: dispariția rezistenței la injectarea gazului, presiunea negativă capilară, senzația mâinii (modificarea rezistenței) și o combinație de trei metode de puncție: a. Împingeți bara acului cu trei degete ale mâinii stângi, iar celelalte două degete ating pielea pacientului pentru a amortiza forța și continuați să împingeți seringa cu mâna dreaptă pentru a testa presiunea. Schimbare; b Conectați tubul capilar pentru a vedea schimbarea presiunii; c Împingeți acul cu ambele mâini, simțiți schimbarea rezistenței și testați presiunea seringii în mod intermitent. Prima metodă prin care se constată că acul pătrunde în spațiul epidural este prima metodă, dar este și cea mai ușoară metodă pentru începători de a pătrunde, deoarece este ușor pentru o mână să piardă controlul asupra forței, iar amortizarea nu este bună. A doua metodă introduce adesea acul prea adânc, cu excepția cazului în care se simte bine și este încă foarte deranjant să comutați între capilar și seringă. Este o modalitate sigură pentru puncția toracică și începători. Al treilea este cel mai casual. imi place mai mult. Este cel mai stabil pentru a ține acul și cel mai stabil pentru a intra în ac, dar trebuie să încerci din când în când schimbarea presiunii, mai ales când este atinsă adâncimea așteptată. Această metodă necesită evaluarea pacientului înainte de puncție, adâncimea estimată și, de asemenea, să se distingă clar dacă vârful acului intră în ligamentum flavum, deoarece poate exista o rezistență foarte scăzută sub piele, sub ligamentul supraspinos și lângă ligamentul interspinos. , ceea ce aduce obstacole în calea judecății. Cel mai bine este să fii competent în primul tip și să joci al treilea tip, iar al doilea tip îl poți folosi atunci când este timpul să îl folosești.

(Gât, secțiuni toracice și chiar inferioare toracice, indicatorul pentru a judeca dacă acul de puncție intră în spațiul epidural nu este"metoda undei cu bule", nu"senzație de bombare", nu"plasarea lină a tubului", și"deversare de apă" este indicatorii importanți. Dacă nu există preaplin de injecție de apă și numai cele de mai sus- caracteristicile menționate, se poate concluziona că aproape a eșuat.Dacă există caracteristicile menționate mai sus, plus depășirea injecției de apă, efectul este aproape bun. În plus, locul de puncție menționat mai sus trebuie doar să intre clar în spațiul epidural. efectul este practic precis, iar segmentul lombar, deși intră clar în spațiul epidural, efectul anesteziei trebuie combinat cu alți factori.)

4 Unghiul de puncție epidurală. Înainte de a menționa unghiul, să menționăm mai întâi anatomia coloanei vertebrale și evaluarea dezvoltării scheletice a coloanei vertebrale a pacientului. Primul poate fi învățat prin atlas, dar cel din urmă poate fi simțit doar prin observație clinică și memorie. Observați coloana vertebrală a pacientului'nu doar limitată la locul puncției, darămite gândindu-vă la piercing, piercing sau piercing. Trebuie să existe un concept general. Întreaga observație a dezvoltării osoase a pacientului'dezvoltarea ligamentelor și a coloanelor multiple în golul de puncție Procesele, golurile lor, dimensiunea, lățimea și îngustimea proceselor spinoase sunt toate puncte importante pentru evaluarea dezvoltării, dimensiunea și decalajul oaselor. Sunt foarte utile în estimarea poziției tridimensionale a canalului spinal.

a Pentru puncția în golul de sub T10, unghiul inclus al suprafeței anamorfice nu este cel principal (în cea mai mare parte vertical), chiar și pentru operația articulației lombo-epidurale a abordului necentral, unghiul coronal nu este cel principal, principalul lucru este că poate fi corect Prin decalajul dintre cele două vertebre închis de ligamentum flavum (gura de pește). Nu este un lucru rău să fixați acul pe os, deoarece puteți corecta poziționarea cu calitatea osului și este mai supărător dacă nu puteți distinge în ce poziție este osul. Cel mai frecvent este să apăsați pe arcul vertebral în apropierea articulațiilor superioare și inferioare. În acest moment, acul este complet retras și unghiul secțiunii transversale este reglat. Vor fi îmbunătățiri. Dacă acul nu este retras, este incorect să forțați direcția să se schimbe în funcție de duritatea acului. Scopul, traseul corect de puncție, semnificația trebuie să fie mult mai mare decât reducerea deteriorării căii acului.

b. Este necesar să se acorde atenție modificărilor anatomice locale ale procesului lombar al coloanei vertebrale, care vor schimba unghiul de dislocare a 2-3 goluri superioare și inferioare ale L3 și nu mai vor fi verticale, în special pentru pacienții cu grăsime scurtă, oase groase. și flexibilitate slabă a taliei.

c Cu excepția cazului în care poziția de flexie a pacientului'nu poate fi coordonată sau ligamentele supraspinale și interspinoase sunt sever calcificate, abordul lateral nu are mai multe avantaje decât abordul median pentru puncția joasă. Cel mai mare avantaj este că te poți familiariza cu abordarea laterală într-o poziție mai sigură. Operația de bază.

d. Unghiul de introducere a acului în mijlocul segmentului toracic depinde în mare măsură de senzația acului, deoarece nu există prea mult spațiu în sine și va merge oriunde rezistența este mică. Prin urmare, este mai logic să intri lateral și trebuie să crezi cu fermitate că nu este nevoie să lucrezi din greu într-un gol. Prefer procesul paraspinos ca punct de puncție. Acul poate fi îndreptat perpendicular pe linia mediană. Interiorul ar trebui să fie arcul vertebral, astfel încât să puteți obține de bază Adâncimea de poziționare, iar apoi coada acului treptat oblic față de coadă, puteți găsi decalajul superior. Estimarea unghiului dintre procesul spinos și corpul vertebral are o anumită semnificație, care poate împiedica corpul acului să fie prea înclinat și să meargă la un gol mai îndepărtat.

Vă rugăm să ne contactați dacă aveți nevoie: zhang@sz-manners.com