Cum poate fi prevenită fractura bontului sau șurubului central după restaurarea implantului?

Cunoştinţe

Cum poate fi prevenită fractura bontului sau șurubului central după restaurarea implantului?

Porniți într-o călătorie pentru a descoperi măsuri proactive în explorarea noastră intitulată.

21 decembrie 2023

Porniți într-o călătorie pentru a descoperi măsuri proactive în explorarea noastră intitulată „Cum poate fi prevenită fractura bontului sau a șurubului central după restaurarea implantului?” Descoperiți perspective și strategii valoroase menite să asigure durabilitatea și succesul restaurărilor pe implanturi. Alăturați-vă nouă în timp ce ne aprofundăm în abordări preventive care promit stabilitate sporită și longevitate în domeniul procedurilor de implant dentar.

 

1. Prevenirea fracturii bontului sau șurubului central

1.1 Pregătirea preoperatorie

Pregătirea cuprinzătoare a datelor imagistice este esențială înainte de intervenția chirurgicală, cazurile mai complexe beneficiind de crearea ghidurilor digitale pentru implanturi. Măsurarea lățimii și înălțimii osului alveolar este crucială pentru a determina locul ideal pentru implant. Abordarea oricăror deficiențe osoase semnificative în dimensiunile verticale sau orizontale înainte de operația de implant este esențială pentru succesul pe termen lung. Dacă există o alungire sau înclinare vizibilă a dinților adiacenți, este recomandabil să se efectueze ajustări ortodontice înainte de a începe operația cu implant. În cazurile în care este indicat tratamentul ortodontic, se recomandă inițierea terapiei ortodontice înainte de operația de implant și asigurarea unui spațiu adecvat pentru restaurările viitoare. Pregătirea clinică preoperatorie adecvată și experiența suficientă în implantare sunt factori critici care influențează succesul implanturilor dentare și apariția complicațiilor asociate.

1.2 Minimizarea sarcinii ocluzale

Implanturile sunt mai predispuse la forțe ocluzale excesive în comparație cu dinții naturali. Strategiile clinice de reducere a încărcăturii ocluzale implică adesea reducerea la minimum a zonei de contact ocluzale, înclinarea cuspidelor, forțele non-axiale, lungimea cantileverului și promovarea ocluziei ușoare. Înainte de restaurarea finală, comunicarea eficientă între clinicieni și tehnicieni este crucială pentru descrierile detaliate ale restaurărilor temporare, inclusiv toate detaliile necesare pentru a fi reproduse în restaurarea finală. Studiile clinice au arătat că ratele de succes 5-anale pentru restaurările cu și fără cantilever au fost de 91,4%, respectiv 95,2%, cu rate de complicații mecanice de 20,3% și 9,3%. În general, consolele mai scurte de 15 mm au un impact mai mic. Recomandările specifice pentru a minimiza încărcarea ocluzală includ reducerea cantileverelor, creșterea numărului de implanturi, adăugarea de puncte de contact distribuite uniform, evaluarea obiceiurilor ocluzale, reducerea diametrului coroanei, scăderea înclinării cuspidelor și adoptarea încărcării treptate pentru pacienții cu calitate osoasă slabă. Alegerea abordării optime de tratament cu implant este crucială pentru prevenirea încărcării ocluzale excesive și pentru asigurarea stabilității pe termen lung a restaurărilor pe implanturi.

1.3 Corectarea obiceiurilor funcționale neadaptative

Cercetările indică faptul că incidența complicațiilor mecanice la pacienții cu bruxism și nonbruxism este de 23%, respectiv 17,3%, cu rate de eșec al implantului de 60% și, respectiv, 39%. Pentru pacienții cu bruxism sau cu obiceiul de a mușca obiecte dure, utilizarea dispozitivelor de protecție ocluzale poate reduce semnificativ probabilitatea fracturilor de bont sau șurub atunci când este combinată cu educația de igienă orală.

1.4 Asigurarea unei precizii suficiente

În ciuda diverșilor producători care promovează bonturi personalizate extrem de adaptabile, procesele de fabricație nestandardizate pot duce la nepotriviri între șuruburile de bont și implanturi, provocând microscurgeri sau deformare în timpul strângerii șuruburilor. Acesta este un factor critic care predispune la slăbirea șuruburilor sau a bontului și la fracturi. Prin urmare, este recomandabil să utilizați bonturi și șuruburi originale ale producătorului. Atunci când faceți amprentare, selectarea copingului de transfer adecvat și a analogului și folosirea tehnicilor de amprentare cu tavă deschisă pot îmbunătăți acuratețea, deși cu o complexitate crescută și cu necesitatea unui anumit spațiu. Plasarea implantului ar trebui să poziționeze în mod ideal implantul în centrul suprafeței ocluzale pentru a evita formarea unei cantilever intra-coroanei. Pentru a asigura acuratețea în timpul aplicării cuplului, se recomandă utilizarea unei chei dinamometrice cu marcaje calibrate.

2. Managementul fracturii bontului sau șurubului central

În cazurile de slăbire a bontului sau a șurubului, se recomandă înlocuirea cu un șurub nou de la producătorul original atunci când deteriorarea structurii interne a șurubului este incertă, prevenind reapariția slăbirii sau a fracturii. Pentru restaurările înșurubate, accesarea șurubului liber direct prin orificiul original pentru șurub și înlocuirea acestuia este viabilă. Dacă bontul este nedeteriorat, este suficientă înlocuirea cu un șurub nou. Pentru restaurările reținute cu ciment, se recomandă prudență împotriva deschiderii orbești a canalului șurubului. În schimb, se recomandă poziționarea precisă, ghidată de datele imagistice, înainte de a aborda reținerea șuruburilor.

În cazul unei fracturi a bontului sau a șurubului, abordarea recomandată este utilizarea trusei de instrumente potrivite a sistemului de implant pentru a îndepărta porțiunea ruptă și apoi crearea unei noi suprastructuri. Când tăiați bontul sau șurubul, trebuie avut grijă să protejați filetele interne ale implantului. Procedurile asistate de microscop sunt de preferat dacă condițiile permit să se evite compromiterea fixării ulterioare cu șuruburi pentru restaurarea coroanei. Dacă îndepărtarea porțiunii rupte nu este fezabilă, luarea în considerare a șlefuirii părții rupte împreună cu filetele interne și optarea pentru o restaurare a coroanei post-nucleu este o alternativă. În cazurile în care condițiile osoase permit, îndepărtarea implantului original și implantarea unui implant nou sau cu diametru mai mare este o opțiune viabilă.