Proceduri chirurgicale pentru PTC

1. Puncție intercostală transaxilară

(1) Abordarea prin puncție este în general de 8 ~ 9 coaste sau 9 ~ 10 spațiu intercostal în linia mediaxilară dreaptă. Atunci când este posibil, este mai bine să observați variația ficatului direct sub monitorizarea cu raze X și să reglați înălțimea, direcția și adâncimea punctului de puncție.

⑵ Dezinfecție, acoperire, anestezie locală la locul puncției.

(3) Introduceți acul conform punctului de puncție selectat mai sus, cu vârful îndreptat către vârful procesului xifoid într-o direcție orizontală.

În general, injecția este de aproximativ 8 ~ 13 cm, iar canalul biliar este mai gros. Când acul este introdus în canalul biliar, se poate simți o străpungere. În acest moment, miezul acului este scos și înlocuit cu o seringă. În timp ce se retrage încet acul, aspirația se efectuează în același timp. Dacă bila este extrasă, retragerea se oprește, indicând că vârful acului se află în canalul biliar. Dacă bila nu este extrasă, puncția eșuează atunci când acul este retras la 1/2 din traseul acului. Acul trebuie retras în zona subcutanată și direcția trebuie schimbată ușor înainte de puncție. Continuați de 4 ~ 5 ori, încă nu au extras bila ar trebui să oprească operația, pentru a nu deteriora prea mult țesutul hepatic.

⑸ poate folosi, de asemenea, următoarea metodă, în ac la adâncimea corespunzătoare, mai întâi injectați o cantitate mică de agent de contrast, în afișajul cu raze X pentru a judeca poziția acului. Dacă acul se rătăcește în vasul de sânge, agentul de contrast va fi diluat și va curge rapid; Dacă acul se află în parenchimul hepatic, agentul de contrast va rămâne nemișcat; Dacă agentul de contrast pătrunde în canalul biliar hepatic, se poate observa fluxul lent al agentului de contrast către hilul hepatic.

⑹ După puncția cu succes, acul a fost fixat, seringa cu tub de plastic a fost conectată, o parte din bilă a fost extrasă și trimisă pentru cultură bacteriană; Apoi injectați încet 20 ml de 30% ~ 50% din meglumină caldă. Când pacientul simte că zona ficatului este ușor umflată, injecția trebuie oprită și filmul trebuie luat. Dacă ductul biliar este foarte dilatat, doza de contrast poate fi crescută în mod corespunzător.

După ce ați luat comprimatul, încercați să sugeți bila amestecată cu agent de contrast, pentru a nu scurge bila. Dacă fotografia este satisfăcătoare, puteți încheia inspecția. Dacă nu este satisfăcut, agentul de contrast poate fi injectat din nou pentru imagistică.

2. Locul puncției puncției transabdominale a fost selectat sub marginea costală dreaptă. Punctul a fost la 2 cm sub procesul xifoid și la 2 cm la dreapta liniei media-abdominale. Acul de puncție trebuie să aibă 12 cm lungime. Această metodă este potrivită pentru pacienții cu mărire a ficatului.

3. Puncția transperitoneală Această metodă se efectuează prin zona goală din spatele ficatului. Pentru că această zonă goală rămâne constantă chiar și atunci când ficatul este mărit; Și această puncție nu va afecta organele importante și nici nu va apărea peritonită biliară sau sângerare intraperitoneală. Blocul nervului frenic drept a fost efectuat înainte de angiografie. Metode: Marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid la 2 ~ 3 cm deasupra claviculei drepte a fost ridicată cu 2 procente, iar intervalul de mișcare a fost redus, indicând faptul că blocarea nervului frenic a fost eficient.

Apoi, pacientul a stat în decubit și a fost supus anesteziei locale convenționale la marginea superioară a coastei drepte 11, la 6 ~ 7 cm distanță de linia mediană posterioară. Ficatul a fost perforat cu un ac de puncție cu o lungime de 15 cm, cu acul ușor îndreptat în sus și spre interior. Când acul a fost perforat 10 ~ 12 cm, acul a fost îndepărtat prin metoda de mai sus și bila a fost extrasă pentru a indica o puncție reușită [Figura 1].

Procedura de injectare a agentului de contrast și de fotografiere este aceeași ca înainte.

Rata de succes a acestei abordări este mult mai mare decât cea a puncției transaxilare.