De ce ai nevoie de EUS după o gastroscopie? Răspunsuri de la un gastroenterolog

Ce este ecografia endoscopică (EUS)?

Ecografia endoscopică (EUS) este o tehnică care combină endoscopia și ecografia pentru a examina tractul digestiv. Această metodă plasează o sondă cu ultrasunete de înaltă frecvență la sfârșitul unui endoscop sau introduce o mini sondă cu ultrasunete prin canalul de endoscop. Când endoscopul este introdus în tractul digestiv, permite vizualizarea directă a leziunilor tractului digestiv, în timp ce utilizați ecografie pentru a scana structura peretelui tractului digestiv și a țesuturilor înconjurătoare în timp real.

EUS poate oferi imagini detaliate ale straturilor tractului gastrointestinal și organelor înconjurătoare, contribuind la diferențierea naturii leziunilor tractului digestiv, la evaluarea profunzimii și întinderea lor de invazie și să distingă schimbările benigne și maligne. EUS este extrem de sensibil, cu o rată de precizie de peste 95% în diagnosticarea bolilor biliare și pancreatice. Are avantaje unice față de CT, RMN și MRCP, în special în detectarea leziunilor mici, cum ar fi cele din Pancreas, Ampulla<1cm, and common bile duct <0.5mm.

În ultimii ani, EUS a devenit metoda de diagnostic preferată pentru pacienții cu boli biliare și pancreatice. De asemenea, poate ghida biopsia țesuturilor și organelor mai profunde și chiar poate oferi tratament pentru boli biliare și pancreatice prin tehnici precum puncția, drenajul, injecția și implantarea particulelor.

Aplicații clinice ale EUS

1. Diagnosticarea leziunilor submucoase ale tractului digestiv

Tractul digestiv poate fi împărțit în cinci straturi din interior spre exterior: mucoasa, mucoasa muscular, submucoasa, musculosul proprii și serosa. Endoscopia tradițională vizualizează doar stratul mucoasei, dar unele leziuni provin din straturi mai adânci. EUS combină endoscopia și ecografia pentru a observa și diagnostica mai bine structurile sau leziunile submucoase.

▲ Structura peretelui stomacal, altitudinea fondului gastric, Muscularis proprii

2.. Stadializarea tumorilor tractului digestiv

▲ Cancerul gastric, imaginea cu ultrasunete a cancerului gastric

Prin plasarea sondei pe suprafața unei tumori, EUS poate determina profunzimea și amploarea invaziei tumorii și relația acesteia cu organele din apropiere, vasele de sânge și ganglionii limfatici, oferind informații critice pentru planificarea tratamentului.

3. Diagnosticarea limfomului gastrointestinal

Limfomele gastrointestinale se infiltrează adesea în submucoasa sau musculosul proprii. EUS poate evalua straturile afectate, poate măsura grosimea peretelui implicat, poate ghida prelevarea de biopsie profundă și poate evalua starea ganglionilor limfatici înconjurători.

▲ Limfom gastric, imagine cu ultrasunete a limfomului gastric

4. Diagnosticarea bolilor pancreatice

EUS poate scana parenchimul pancreatic pentru a detecta leziuni mici pe care B-ultrasune și CT nu le pot identifica. De asemenea, poate efectua aspirația cu ac fin (EUS-FNA) pentru biopsia leziunii, ajutând la stadializarea bolilor prin evaluarea ganglionilor și organelor limfatice înconjurătoare.

▲ Chist EUS-FNA al capului pancreatic, ganglion limfatic mediastinal EUS-FNA

5. Diagnosticarea leziunilor ficatului, biliarului și ampolarului

Pentru pacienții cu icter obstructiv, EUS poate localiza cu exactitate locul de obstrucție și poate determina dacă cauza este o piatră, o tumoră sau o altă boală prin examinarea morfologiei și a caracteristicilor ecologice ale obstrucției și evaluării implicării organelor înconjurătoare.

▲ Pietrele biliare, pietre de conducte biliare comune

6. Diagnosticarea ulcerelor peptice

EUS poate observa distrugerea structurală și ruperea peretelui tractului digestiv la locul ulcerului. După tratamentul medical, EUS poate monitoriza vindecarea ulcerelor prin evaluarea integrității straturilor de perete.

▲ Ulcerul corpului gastric, imaginea cu ultrasunete a ulcerului corpului gastric

7. DiagnosticareMediastinalLeziuni

EUS poate scana mediastinul prin esofag, evaluând caracteristicile ecoului și relațiile leziunilor cu organele înconjurătoare, ghidând aspirația cu ac fin (FNA) pentru diagnosticul patologic.

▲ Biopsie de masă mediastinală

8. Tratamente minim invazive

Cu progrese în echipamentele endoscopice, EUS poate ghida plasarea tuburilor de drenaj și a stenturilor pentru drenarea internă a pseudocistilor și abceselor pancreatice sau administrarea tratamentelor, cum ar fi injecțiile de medicamente în chisturi.

▲ Punctura de chist și procesul de drenaj

Indicații pentru EUS

1. Diagnosticul cancerului gastrointestinal suspectat și evaluarea adâncimii invaziei.
2. Diagnosticul tumorilor submucoase, cum ar fi leiomioame, tumori stromale și lipoame.
3. Punerea în scenă a tumorilor gastrointestinale maligne pentru a evalua profunzimea invaziei și metastaza.
4. Diagnostic diferențial al leziunilor ulcerative.
5. Diagnosticul bolilor pancreatice, cum ar fi pancreatita cronică, tumorile pancreatice și chisturile pancreatice.
6. Diagnosticarea bolilor sistemului biliar, cum ar fi pietrele comune de conducte biliare, pietrele biliare și tumorile biliare.
7. Evaluarea varicelor esofagiene și gastrice și eficacitatea tratamentului de embolizare.
8. Diagnosticarea leziunilor mediastinale.

Contraindicații absolute

1. Boli cardiopulmonare severe care împiedică endoscopia.
2. Condiții critice, cum ar fi șocul.
3. Suspectată perforație gastrică.
4. Pacienți necooperatori cu boli mintale sau handicap intelectual sever.
5. Inflamație acută orală, faringiană, esofagiană sau gastrică, în special inflamație corozivă.
6. Alte afecțiuni, cum ar fi anevrismul aortic semnificativ sau bolile cerebrovasculare.

Pregătirea pre-Examină pentru EUS

1. Pacienții ar trebui să postească pentru cel puțin 6-8 ore. Mănâncă o masă cu reziduuri reduse, ușor de digerat cu o seară înainte de examen.
2. Examenele superioare GI necesită anestezie locală cu gel de lidocaină și ungere. Examenele mai mici de GI necesită pregătirea intestinului cu un agent de curățare.
3. Poziționarea pacientului pentru EUS este similară cu cea pentru endoscopia standard.
4. În timpul EUS, endoscopul este introdus în tractul digestiv pentru a scana leziuni submucoase, tumori și organe adiacente.

Îngrijire post-Examare

EUS de rutină nu necesită îngrijiri speciale. În general, pacienții ar trebui să se abțină de la a mânca sau de a bea timp de 2 ore după examare. Dacă s-au efectuat aspirația cu ac fin (FNA) sau alte tratamente, urmați instrucțiunile postoperatorii ale medicului pentru observație și îngrijire.