Avantaje și limitări în comparație cu tehnicile alternative de acces
Jun 18, 2026
În stabilirea accesului laparoscopic, acul Veress estenu singura varianta. Metodele concurente includ tehnica deschisă Hasson, inserarea directă a trocarului și trocarele optice (vizuale).
Când este acul Veress alegerea preferată? Și unde sunt limitele lui?
Comparația 1: Tehnica acul Veress vs. Hasson Open (mini-laparotomie)
Tehnica Hasson:
Se face o mică incizie infra- sau periumbilicală; se deschid fascia si peritoneulsub vedere directă; o canulă cu vârful tocit, sigilată cu balon, este plasată și suturată la fascie înainte de insuflare.
✅ Avantaje:Evită complet penetrarea oarbă; ideal pentru pacientii cu interventii chirurgicale abdominale anterioare sau suspiciuni de aderenta.
❌ Dezavantaje:Incizie puțin mai mare, timp de instalare mai lung, potențial de scurgere de gaz în jurul canulei.
Tehnica acului Veress:
Creează pneumoperitoneu prin aIncizie înjunghiată de 2–3 mm, de obicei fără închidere fascială la dimensiuni mai mici. În mâinile cu experiență, poate fi finalizat în câteva secunde.
Înpacienți cu risc scăzut, cu abdomen naiv, arată mai multe studiinicio diferență semnificativă statistic în ratele de complicații majoreîntre Veress și Hasson, dar tehnica Veress oferătimp de acces mai scurt și mai puține traumatisme tisulare.
Comparația 2: Acul Veress vs. inserția directă a trocarului (DTI)
Introducerea directă a trocarului:
Se introduce un trocar ascutitfărăprealabil ac Veress sau pneumoperitoneu.
✅ Salvează un pas în teorie
❌ Calibru mai mare → rănire mai gravă dacă este plasat greșit
❌ Fără spațiu pre-insuflat → peretele abdominal mai aproape de viscere → risc mai mare de leziuni ale intestinului/vaselor
⚠️ Recomandatnumaipentru laparoscopistii foarte experimentati in cazuri selectate;nu este o recomandare de rutină
Avantajul acului Veress:
Acul finmai întâi sonde, confirmă poziția și creează o pernă de CO₂înainteintroducerea unui trocar de diametru mare-reducerea riscului de penetrare necontrolată.
Comparația 3: Acul Veress vs. Trocarul optic (vizual).
Trocar optic:
Vârful transparent cu endoscop integrat permitevizualizare în timp reala straturilor de țesut în timpul inserției.
✅ Combină unele beneficii ale vederii directe cu intrarea percutanată
❌ Scump (de obicei de unică folosință), necesită echipament video compatibil
❌ Mai puțin accesibil în mediile de îngrijire primară sau cu resurse reduse
Avantajul acului Veress:
Cost redus, nu necesită echipament auxiliar, disponibil universal-rămânemainstream global în medii cu resurse limitate și cazuri standard cu risc scăzut.
Tabel rezumat: Opțiuni de acces primar laparoscopic
|
Metodă |
Cea mai bună indicație |
Prescripţie |
|---|---|---|
|
Ac Veress (Intrare închisă) |
Laparoscopie pentru prima dată, fără risc de aderență, nevoie de acces rapid/minim invaziv |
Tehnica orb; se bazează pe o verificare adecvată |
|
Tehnica Hasson Open |
Operații abdominale prealabile, suspiciuni de aderențe, sarcină, cașexie extremă |
Incizie mai mare, timp de acces mai lung, necesită închidere fascială |
|
Introducere directă a trocarului |
Chirurgi cu înaltă experiență în cazuri selectate |
Potenţial mai mare de vătămare; nu este recomandat în mod obișnuit |
|
Trocarul optic |
Dorinta de intrare vizuala + buget/echipament disponibil |
Cost ridicat; necesită sistem video |
Concluzie
Pentru ce se folosește acul Veress?
Esteinstrument principal de acces la primul pasîn chirurgia laparoscopică-preferată în majoritatea cazurilor de rutină pentru echilibrul său deviteză, traumă minimă, cost redus și siguranță acceptabilăatunci când este utilizat cu tehnica și verificarea corecte.
Nu este universal aplicabil, dar la pacientul selectat corespunzător, acul Veress întruchipează însuși principiul chirurgiei minim invazive.
