Aplicații ale acelor ecogenice în anestezia regională și blocurile nervoase

Îmbunătățirea preciziei și siguranței în blocurile plexului brahial, plexului lombar și planului fascial

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Anestezia regională ghidată cu ultrasunete-(USGRA) este o competență de bază a anesteziei moderne, iar vizualizarea vârfului acului se corelează direct cu ratele de succes ale blocului și siguranța pacientului. Acele tradiționale de blocare netede în blocurile plane interscalene, supraclaviculare, axilare brahiale și erectore ale coloanei vertebrale/transversului toracic dispar frecvent când unghiurile de inserție depășesc 30 de grade. Operatorii sunt forțați să „deducă înapoi-”vârful aculuipoziție de la răspândirea lichidului hipoecogen post-injectare, care prezintă riscuri de injectare accidentală a anestezic local intravascular, injecție intraneurală sau pneumotorax.

Folosind ace ecogenice (în special 22G/21G/20G, lungime 50–100 mm cu micro-gravare sau acoperiri), arborele și vârful sunt afișate ca semnale hiperecogene liniare albe strălucitoare. Medicii anestezişti pot observa în timp real: ① dacă traiectoria de inserţie deviază spre vase/pleură; ② distanța de la vârf la nervul țintă; ③ orientare teșită pentru injecție perineurală precisă, mai degrabă decât intraneurală. Studiile confirmă că acele ecogenice oferă o vizibilitate semnificativ mai mare a vârfului și a arborelui la unghiuri de inserare abrupte de 30 de grade –60 de grade, comparativ cu acele obișnuite, cu un confort subiectiv mai bun al operatorului și scoruri de calitate a imaginii-mai ales benefice pentru rezidenți care își scurtează curbele de învățare.

Puncte cheie ale practicii clinice:

Tehnica în-plan combinată cu ace ecogenice oferă rezultate optime-vizualizarea completă-acului confirmă adâncimea; în afara-din-plan afișează doar punctul de-secțiune transversală a vârfului, dar depășește totuși invizibilitatea.

Acele cu blocuri ecogenice prezintă adesea inele de calibrare criptate gravate la 20 mm de vârf, apărând ca puncte luminoase intermitente sub ultrasunete pentru a ajuta la estimarea adâncimii.

Unii producători oferă ace de blocare ecogenă cu capacitate de stimulare a nervilor (ace ecogenice electrostimulatoare), combinând localizarea electrofiziologică cu vizualizarea cu ultrasunete pentru navigare dublă-ideal pentru blocurile de plex profund sau pacienții obezi.

Notă: ecourile de acoperire prea puternice pot produce „artefacte-cozii de cometă” care ascund structurile neuronale hipoecogene adiacente; câștigul poate fi redus în mod corespunzător sau selectate tipurile gravate pentru a reduce artefactele.

Odată cu proliferarea echipamentelor cu ultrasunete în spitalele de bază, dotarea secțiilor cu ace de blocare ecogenă dedicate devine o configurație standard de control al calității și predare în anestezie, reducând semnificativ plângerile de leziuni nervoase și îmbunătățind satisfacția pacientului.