Completați operația pas{0}}cu-pas cu ac Chiba: biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA) și puncție percutanată

Un ghid practic pentru medicii intervenționisti

https://radiopaedia.org/articles/chiba-ac

Utilizarea clinică aAc Chibatrebuie să respecte cu strictețe principiile aseptice și să fie efectuate sub ghidaj imagini (ecografie/CT/fluoroscopie). Următoarele detaliază procedura standard de operare, utilizând, ca exemplu, biopsia cu aspirație cu ac fin cea mai comună biopsie de organ solid ghidată de CT- sau cu ultrasunete-(ficat/plămân/rinichi/tiroidă etc.).

1. Evaluarea și pregătirea preoperatorie

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), funcție renală (dacă este implicat contrast), ECG; întrebați istoricul alergiilor (iod/anestezice locale), starea sarcinii; fiți precauți în cazul suspiciunii de boală hidatică, hemangioame, emfizem sever sau pacienți care nu pot coopera cu ținerea respirației-. ② Revizuirea imaginii: revizuiți imaginile CT/RMN/ultrasunete recente pentru a determina dimensiunea leziunii, forma, alimentarea cu sânge, distribuția zonelor necrotice, planul optim de puncție și calea acului (evitând vasele de sânge mari, bronhiile, tractul gastrointestinal, vezica biliară, fasciculele neurovasculare intercostale). ③ Consimțământ informat: Explicați scopul, procesul, posibilele complicații (sângerare, pneumotorax, infecție, însămânțare rare a tractului ac) și opțiunile alternative pentru pacient/familie și semnați formularul de consimțământ informat. ④ Pregătirea instrumentului: selectați un ac Chiba de 20G–23G (de obicei 21G sau 22G, lungime 15–20 cm), seringi de 5–10 ml, suport pentru ac, mănuși sterile, drap, povidon-iod/clorhexidină, dezinfectant cu 2% lidocadină sau formală Fixator cu etanol 95% (pentru frotiuri citologice), lame de sticlă, manșon de protecție pentru ac și, dacă este necesar, ac de ghidare coaxial și microfir de 0,018 inchi.

2. Poziționare și anestezie

Așezați pacientul într-o poziție adecvată (decubit dorsal/propus/lateral) pentru a aduce leziunea cel mai aproape de suprafața corpului, cu un drum sigur. Pentru ghidare cu ultrasunete, aplicați gel de cuplare pe sondă și acoperiți cu un capac steril, determinați punctul optim de intrare și marcați-l; pentru ghidare CT, efectuați o scanare locală pentru a determina punctul de marcare al grilei de suprafață și unghiul/adâncimea acului. Dezinfectați cu povidon-iod cu un diametru mai mare sau egal cu 15 cm pentru 2-3 treceri și așezați o draperă sterilă. Utilizați 2% lidocaină pentru infiltrarea din straturile intradermice și subcutanate pas cu pas la capsula organului (biopsia hepatică/rinichiă necesită anestezie la nivelul stratului capsular pentru o analgezie mai bună), acordând atenție simulării direcției traseului biopsiei.

3. Punctură și eșantionare (Puncte tehnice cheie ale FNA)

În cadrul monitorizării imagistice, operatorul ține seringa (atașată de coada acului Chiba) cu mâna ne-dominantă și prinde corpul acului de lângă rădăcină (la aproximativ 2–3 cm de vârful acului) cu mâna dominantă. Pătrundeți rapid pielea și țesuturile superficiale de-a lungul unghiului prestabilit. Încetiniți când vă apropiați de organul țintă și confirmați în timp real că vârful acului ajunge la marginea leziunii → continuați să avansați în interiorul leziunii (evitând zonele centrale de necroză/calcificare). După ce ați confirmat că vârful acului este într-o porțiune solidă, retrageți pistonul seringii pentru a crea presiune negativă (aproximativ 2–5 ml presiune negativă, niciodată prea mare pentru a evita extragerea prea mult sânge și diluarea celulelor). Mișcați acul într-o mișcare mică în formă de evantai-în interiorul leziunii (de obicei de 2-3 ori, fiecare cursă de aproximativ 0,5-1 cm, care durează 1-3 secunde), menținând în același timp o presiune negativă ușoară. Apoi eliberați presiunea negativă (împingeți pistonul seringii înapoi în poziția inițială sau slăbiți), faceți o pauză scurtă în poziție și retrageți de-a lungul tractului inițial. Pe tot parcursul procesului, instruiți pacientul să își țină respirația în conformitate cu ritmul prestabilit (de obicei la sfârșitul inspirației sau la sfârșitul respirației liniștite timp de 2-5 secunde) pentru a reduce deplasarea vârfului acului.

4. Manipularea probelor

Imediat după retragere, suflați ușor aspiratul din lumenul acului pe o lamă de sticlă. Utilizați o altă lamă la un unghi de 45 de grade pentru a face un frotiu subțire și fixați-o imediat în etanol 95% sau soluție Carnoy pentru citologie. Dacă aspiratul conține fragmente de țesut, acestea pot fi plasate și în formol tamponat neutru 10% pentru histologie (dar ace fine obțin de obicei doar probe citologice). Pentru ganglionii limfatici sau tiroida, pot fi efectuate 1-2 prelevări repetate pentru a îmbunătăți pozitivitatea.

5. Îngrijire și observație postoperatorie

Aplicați presiune digitală pe locul puncției timp de 5-10 minute pentru a opri sângerarea, acoperiți cu un pansament și instruiți pacientul să nu se ude în decurs de 24 de ore. După biopsia pulmonară, țineți pacientul în pat timp de 2-4 ore și examinați o radiografie toracică-pentru a exclude pneumotoraxul întârziat; după biopsie hepatică/rinichi, monitorizați tensiunea arterială, pulsul și semnele abdominale timp de cel puțin 4-6 ore, urmărind sângerarea intra-abdominală. Înregistrați informațiile despre eșantion (nume, loc, data, numărul secvenței puncției).

Sfaturi operaționale cheie:

Acul Chiba are pereți subțiri; evitați îndoirea forțată excesivă. Dacă se întâlnește rezistență, nu forțați avansarea; reglați unghiul în schimb.

Presiune negativă moderată - utilizați o presiune negativă mai mică (2–3 ml) pentru plămâni și tiroida; evitați presiunea negativă excesivă în organele foarte vasculare pentru a preveni contaminarea sângelui.

Orientarea teșirii vârfului acului spre axa lungă a leziunii este benefică pentru prelevare.

Sub îndrumarea cu ultrasunete, acordați atenție artefactelor de „anizotropie”;微调 sonda pentru a confirma poziția adevărată a vârfului acului, mai degrabă decât suprapunerea umbrelor.

Cu operare standardizată, acul Chiba FNA este extrem de sigur, cu o rată de complicații grave de<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.