https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Ca „poarta de acces” pentru chirurgia minim invazivă, canulele laparoscopice determină direct rezultatele chirurgicale prin tehnicile lor de aplicare. Concentrându-se pe chirurgia generală și ginecologie, acest articol elaborează strategiile de selecție, abilitățile de plasare și prevenirea complicațiilor și managementul canulelor laparoscopice.

I. Aplicații în chirurgia generală: de la colecistectomie la proceduri oncologice complexe

1. Stabilirea canalului standardizat pentru colecistectomie

Colecistectomia laparoscopică reprezintă cea mai clasică aplicație a canulelor laparoscopice. Configurația standard cu patru-porturi include: un port de observare de 10–12 mm la ombilic, un port de lucru principal de 10–12 mm sub procesul xifoid și două porturi auxiliare de 5 mm sub marginea costală de-a lungul liniei mijloc-claviculare drepte și, respectiv, a liniei axilare anterioare drepte. Puncția ombilicală este pasul tehnic cheie. Tehnica Hasson deschisă și tehnica acului Veress închis au fiecare propriile avantaje și limitări.

Tehnici inovatoare: Colecistectomia laparoscopică cu o singură incizie-(SILS) adoptă o canulă cu mai multe-canale printr-o singură incizie ombilicală pentru a realiza o intervenție chirurgicală fără cicatrici. Canulele dedicate cu un singur port măsoară 25–30 mm în diametrul exterior, adăpostind 3 până la 5 canale independente pentru instrumente plus un canal pentru laparoscop. Tehnicile de bază includ manevrarea încrucișată a mâinii pentru a depăși limitările-viziunii în linie dreaptă, utilizarea instrumentelor pre-îndoite și tehnici de suspendare și expunere.

2. Aspect de canal bazat pe cadran-pentru chirurgia colorectală

Procedurile colorectale acoperă câmpuri operatorii extinse și necesită o aranjare flexibilă a canalelor. O configurație cu 5-6 porturi este utilizată în mod obișnuit dupăprincipiul cadranului: formați un triunghi de lucru în jurul leziunii țintă, cu laparoscopul plasat pe partea opusă. Pentru extracția probelor cu orificiu natural (NAS) în chirurgia cancerului rectal inferior, se folosește o canulă de 15 mm pentru a introduce un capsator circular, iar specimenele sunt extrase prin orificiul natural (anus) fără incizii abdominale.

Sfaturi speciale: Pentru pacienții obezi cu un IMC peste 30, lungimea canulei trebuie extinsă la mai mult de 150 mm, iar puncția se va efectua perpendicular pe peretele abdominal pentru a evita dificultățile operaționale cauzate de unghiurile oblice excesive. Când este necesară rezecția concomitentă a metastazelor hepatice, o canulă suplimentară de 5 mm este plasată sub marginea costală dreaptă pentru retracția ficatului.

3. Manipulare precisă pentru repararea herniei

Repararea herniei inghinale adoptă, în general, o abordare cu trei-porturi: un port de observare ombilical de 10 mm și două porturi de lucru de 5 mm pe abdomenul inferior. Punctele cheie includ: identificarea cursului vaselor epigastrice inferioare sub laparoscopie prin transiluminare pentru a evita leziunile vasculare; utilizarea canulelor-tocite pentru a reduce afectarea nervilor peretelui abdominal; și introducerea de plase chirurgicale de dimensiuni mari-prin canule de 10 mm pentru repararea directă a herniei.

Pentru repararea herniei hiatale și a peretelui abdominal se aplică cerințe speciale: colorant precum albastrul de metilen este injectat printr-o canulă pentru a verifica integritatea joncțiunii gastroesofagiene. Pentru repararea herniei mari, se folosește o canulă de 12 mm pentru a introduce o spirală pentru fixarea ochiurilor.

II. Aplicații în ginecologie: de la proceduri de rutină la conservarea fertilității

1. Esențiale tehnice pentru chirurgia uterină și anexă

Amplasarea canulei pentru miomectomie este determinată de localizarea fibroamelor: porturi auxiliare pe abdomenul inferior pentru fibroamele peretelui anterior și porturi auxiliare suprapubiene pentru fibroamele peretelui posterior. Când utilizați un morcelator electric introdus printr-o canulă de 10 mm pentru extragerea probelor, este obligatorie o pungă de izolare pentru a preveni diseminarea intra-abdominală a țesutului fibrom.

Chirurgia chistului ovarian urmează cu strictețeprincipiul fără-deversare tumorală: plasați o pungă de specimen printr-o canulă de 5 mm, apoi perforați și aspirați lichidul chist în interiorul pungii pentru a evita implantarea și metastaza cauzată de scurgerea lichidului. Pentru tumorile ovariene mari, extindeți incizia ombilicală pentru îndepărtarea directă a specimenului pentru a elimina riscul de răspândire a celulelor maligne asociat cu morcelarea.

2. Managementul endometriozei infiltrante profunde

Chirurgia pentru endometrioza cu infiltrare profundă (DIE) este printre cele mai dificile proceduri laparoscopice. Aspectul canalului găzduiește manipularea pelvină pe mai multe-site: un port pentru lunetă ombilicală, porturi principale de lucru pe ambele părți abdominale inferioare și un port auxiliar suprapubian. O combinație de canule de 5 mm și 10 mm este utilizată în mod obișnuit pentru funcționarea simultană a disectoarelor, electrocoagulatoarelor și dispozitivelor de aspirație.

Tehnici cheie: Se aplică un manipulator rectal pentru a expune leziunile din septul rectovaginal. Pentru endometrioza ureterală, se introduce un stent ureteral printr-o canulă de 5 mm pentru ghidare intraoperatorie. Pentru endometrioza vezicii urinare, cistoscopia se efectuează printr-o canulă suprapubiană.

3. Inovații minim invazive pentru operațiile legate de fertilitate-

Reanastomoza tubară necesită o precizie extremă, efectuată în general cu canule de 5 mm și suturi atraumatice 7-0. Hidrolaparoscopia transvaginală (THL) emergentă creează acces pelvin printr-o canulă vaginală special concepută, fără a lăsa cicatrici abdominale și este utilizată în principal pentru screeningul inițial al infertilității.

Procedurile-de ultimă oră, cum ar fi transplantul uterin, necesită un design sofisticat al canalului: 6 până la 8 canule sunt utilizate pentru disecția vasculară, fixarea uterului, reanastomoza tubară și, respectiv, monitorizarea postoperatorie.

III. Prevenirea și managementul complicațiilor

Rata generală de incidență a complicațiilor asociate-canulei variază de la 1% la 5%, în principal clasificate după cum urmează:

• Leziuni vasculare (0,1%): Leziunea vasculară majoră este cea mai gravă complicație.Prevenirea: Plasați pacientul în decubit dorsal în timpul puncției ombilicale și evitați poziția Trendelenburg care crește tensiunea vasculară; adopta canule vizuale optice; selectați abordarea deschisă pentru pacienții cu IMC peste 30 sau cu antecedente de intervenție chirurgicală abdominală.
• Leziuni viscerale (0,4%): Leziunea intestinală este cel mai frecvent tip.Prevenirea: Efectuați decompresie gastrointestinală adecvată preoperator; confirmați insuflația lină de gaz cu un ac Veress înainte de puncția primară; trece imediat la intervenția chirurgicală deschisă dacă intraoperator se identifică aderențe severe.
• Complicații ale plăgii: Inclusiv hernia incizională (risc 1%–3% pentru porturi mai mari de 10 mm), infecția locului chirurgical și sângerare.Prevenirea: Suturați stratul fascial pentru toate porturile mai mari de 10 mm; utilizați dilatatoare contondente în loc de incizii ascuțite pentru a reduce riscurile de hernie; administrați anestezie locală în zonele portuare pentru a calma durerea postoperatorie.

IV. Evoluții tehnologice de vârf-

• Laparoscopia fluorescentă: Verdele de indocianină (ICG) este injectat prin canule dedicate pentru a permite imagistica limfatică și evaluarea perfuziei sângelui, ceea ce îmbunătățește semnificativ radicalitatea rezecției tumorii.
• Robot-Chirurgie asistată: Canulele specifice roboților-au un diametru exterior de 8 mm și sunt echipate cu unități de fixare magnetică pentru a minimiza interferențele instrumentelor. Sistemul robotizat de -noua generație acceptă poziționarea și urmărirea autonomă a canulelor.
• Chirurgie endoscopică transluminală cu orificiu natural (NOTE): Canulele personalizate sunt introduse prin stomac, vagin sau rect pentru a obține o intervenție chirurgicală completă fără cicatrici. Această tehnică a fost aplicată la colecistectomie și apendicectomie.

Concluzie

Canulele laparoscopice au evoluat de la dispozitive simple de acces într-o componentă de bază a strategiilor chirurgicale. Chirurgii trebuie să formuleze planuri individualizate pentru selecția și aplicarea canulelor pe baza tipurilor chirurgicale, a stării pacientului și a etapelor procedurale. Pe măsură ce procedurile chirurgicale devin din ce în ce mai complexe, sunt stabilite cerințe mai mari pentru performanța canulelor, conducând la dezvoltarea coordonată a dispozitivelor medicale și a tehnicilor clinice.