Diferențele de utilizare a trocarelor între departamente: o analiză cuprinzătoare a chirurgiei generale, ginecologiei, urologiei și ortopediei

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Deși structura de bază aace de trocareste același, există diferențe semnificative în selectarea locului de puncție, specificațiile canulei și tehnicile de puncție în diferite departamente clinice. Înțelegerea acestor diferențe este de mare valoare pentru promovarea produselor și formarea clinică.

Chirurgie generală-Cea mai clasică și răspândită aplicație:Colecistectomia laparoscopică, apendicectomia, repararea herniei (TAPP/TEP) și rezecțiile tumorii gastrointestinale se bazează pe trocare pentru a stabili accesul. Configurație tipică: un orificiu de operare principal de 10 mm la ombilic (pentru un laparoscop de 30 de grade) orificii de operare + 5 mm la marginea subcostală dreaptă și abdomenul inferior stâng; intervențiile chirurgicale gastrointestinale adaugă adesea un port de 12 mm pentru capsatoarele cu tăiere liniară. Caracteristica chirurgiei generale este că primul port este de obicei plasat prin puncție oarbă cu tehnică închisă, necesitând ca obturatorul trocarului să fie suficient de ascuțit sau folosind produse de unică folosință cu scuturi de siguranță pentru a reduce riscul de leziuni vasculare majore.

Ginecologie-Accent pe protecția pelvină și puncția vizuală:Miomectomia, decorticarea chistului ovarian și histerectomia totală folosesc în mare parte poziția de litotomie. Prima puncție este încă la ombilic sau cadranul superior stâng (punctul Palmer, potrivit pentru pacienții cu antecedente de intervenție chirurgicală abdominală inferioară pentru evitarea aderențelor), cu al doilea și al treilea porturi adesea plasate în fosele iliace bilaterale. Deoarece spațiul pelvin este mic și adiacent vezicii urinare și istmului uterin, ginecologia preferă din ce în ce mai mult trocarele optice-introducând un endoscop de 5 mm în canalul gol al obturatorului pentru a vizualiza direct fiecare strat pătruns, potrivit în special pentru pacienții cu aderențe suspectate de la operațiile cezariane anterioare.

Urologie-Unică în abordările duale transabdominale și retroperitoneale:​ Nefrectomia și adrenalectomia laparoscopică pot alege abordul transabdominal (similar cu primul port ombilical al chirurgiei generale) sau retroperitoneal (incizie la linia media-axilară a taliei pentru a introduce trocarul și a stabili spațiul retroperitoneal, mai întâi balonul dilatat, apoi canularea). Utilizarea trocarului urologic necesită prudență pentru a evita lezarea accidentală a peritoneului (abordarea retroperitoneală necesită ca trocarul să nu pătrundă în peritoneu) și leziunile vasculare renale.

Ortopedie/Artroscopia-Utilizarea trocarelor fine, scurte:​ Artroscopia genunchiului și umărului utilizează trocare ultra-fine sau canule specializate de numai 2,7–4 mm în diametru, scurte în lungime (30–50 mm). În loc să se stabilească pneumoperitoneul, se injectează soluție salină pentru a dilata cavitatea articulară. Puncția se bazează în principal pe disecția contondită pentru a evita tăierea marginilor cartilajului.

Chirurgie toracică-Fără pneumoperitoneu, dar este necesară etanșarea:Chirurgia toracoscopică plasează trocarele prin spații intercostale. Cavitatea toracică este sub presiune negativă, astfel încât canulele au nevoie de supape de etanșare excelente pentru a preveni pneumotoraxul. În mod obișnuit, spațiul intercostal 7-8 de la linia axilară medie- este ales ca port de vizualizare, cu spațiile intercostale 4-6 de la liniile axilare anterioare/posterioare ca porturi de operare.

În rezumat, utilizarea clinică a acelor de trocar nu este „un-mărime-potrivită-tuturor{-selectați tipuri extinse/standard pe baza obiceiului corpului pacientului, metodelor vizuale/contondente-deschise Hasson pentru risc ridicat de aderență și plasați porturile în funcție de caracteristicile anatomice ale fiecărui departament. Selectarea produselor și instruirea ar trebui să se potrivească cu aceste diferențe de scenarii.