Evoluția acelor de trocar în chirurgia laparoscopică și endoscopică minim invazivă

De la Veress la trocarele optice în reducerea perforațiilor/plasării porturilor

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Deși expresia „reducerea trecerilor de miez” este văzută mai ales în domeniul biopsiei, valoarea de bază a trocarelor în chirurgia minim invazivă (laparoscopie/artroscopie/endoscopie) se manifestă în mod similar prin reducerea numărului de operații de puncție (placarea porturilor). Prin plasarea unuitrocarcanulă cu capac de etanșare într-o singură inserție pentru a stabili un canal de lucru, lunete, dispozitive de prindere, foarfece și dispozitive de sutură pot fi introduse și îndepărtate în mod repetat fără a face noi incizii pentru fiecare pas-aceasta împărtășește aceeași filozofie ca și trocarul de biopsie coaxială „o singură puncție, mai multe probe”.

Laparoscopia clasică folosește mai întâi un ac Veress pentru a stabili pneumoperitoneul CO₂, apoi perforează abdomenul cu un trocar cu lamă sau fără lamă de 5 mm/10 mm/12 mm diametru. Tendința modernă favorizează trocarele optice, al căror obturator are un vârf conic transparent care se conectează la o cameră pentru vizualizarea directă a pătrunderii strat-cu-perete abdominal. Acest lucru reduce semnificativ leziunile accidentale vasculare/organelor și deseori elimină necesitatea unui pas preliminar Veress, comprimând pașii operaționali total de stabilire a pneumoperitoneului și explorare. Artroscopia (umăr/genunchi/încheietură) folosește trocarele cu diametrul-fină (2–4 mm) pentru a stabili mai întâi canalele de drenaj-de irigare înainte de a schimba tecile de lucru, conformându-se, de asemenea, cu logica „funcționării reduse”.

În endoscopie, chirurgia endoscopică translumenală (NOTE) și FNA/biopsia ghidată de EUS-au transplantat conceptul de trocar coaxial în „teci de trocar cu schimb rapid-Acele 19G/22G FNA încorporează un trocar-pentru a preveni blocarea stilului de ocluzie a lumenului. După perforarea leziunii, stilul este retras pentru a aplica presiune negativă pentru aspirația citologică sau pentru a avansa un forceps de microbiopsie prin teaca exterioară pentru prelevarea miezului de țesut, totul fără a traversa în mod repetat întreaga grosime a peretelui gastrointestinal, reducând astfel riscul de perforare și reducerea numărului de operații.

Este de remarcat faptul că reducerea numărului de operații se corelează direct cu ratele de complicații: studiile arată că trocarele optice reduc ratele de leziuni vasculare majore de la 0,3% la<0.1% compared to blind puncture; coaxial biopsy trocars reduce bleeding and needle tract seeding as previously described. For equipment departments and distributors, distinguishing between "surgical trocars (with valve seals, reusable/single-use)" and "biopsy coaxial trocars (thin-walled, valveless, paired with standard biopsy needles)" is crucial-their diameter labeling systems (French vs. Gauge), length specifications, and sterilization methods differ, and confusion leads to clinical complaints. Future directions include integrated pressure sensing to prevent over-penetration, biodegradable coatings to reduce adhesions, and robotic-assisted trocar positioning systems, further advancing "operation count reduction" toward intelligence and standardization.