Laparoscopia prin fluorescență combinată cu ghidarea cateterului

Laparoscopia prin fluorescență combinată cu ghidarea cateterului: sistemul „GPS” în rezecția anatomică hepatică

Miezul rezecției anatomice a ficatului constă în identificarea și gestionarea precisă a sistemului vascular al segmentului hepatic țintă. Chirurgia laparoscopică tradițională se bazează pe cunoașterea spațială a chirurgului și pe ecografia intraoperatorie, în timp ce integrarealaparoscopie cu fluorescențășighidarea cateterului intraoperator​ funcționează ca un „GPS” chirurgical-în timp real. Acest sistem permitevizualizare tri-dimensională, dinamică și codată-colora limitelor segmentare și a căilor vasculare. Folosind segmentectomia laterală stângă ca paradigmă, acest articol detaliază aplicarea acestui sistem avansat de navigație.

I. Componentele de bază ale sistemului de navigație

Platformă de imagistică prin fluorescență: Un sistem laparoscopic cu fluorescență verde de indocianină (ICG).

Kit de ghidare a cateterului: Include un microcateter, un fir de ghidare și un robinet cu trei-cai care poate fi conectat la o seringă de injecție.

Următoarele:

ICG: Pentru imagistica arborelui vascular și biliar.

Albastru de metilen: pentru imagistica-specifică biliară.

II. Navigare „Dual-cateter, dual-fluorescence”: un protocol în pas

Etapa 1: Demarcarea teritoriului venos portal („Cotarea pozitivă”)

Administrare sistemică ICG: Preoperator, ICG intravenos (0,25 mg/kg) asigură o fluorescență inițială a întregului parenchim hepatic.

Accesul la vena portalului: În timpul disecției hilare, vena portă stângă este expusă. Sub ghidare fluorescentă, un ac fin perforeazăporțiunea ombilicală a venei porte stângi.

Cateterismul selectiv: Un microcateter este avansat super-selectiv înramura portalului lateral stâng​ alimentarea segmentelor S2/S3.

Colorare pozitivă: Injectarea a 1-2 ml de ICG de concentrație mare (2,5 mg/ml) prin cateter are ca rezultatfluorescența intensă a segmentelor S2/S3. Acest lucru creează un contrast vizual puternic ("pată pozitivă") față de segmentul S4 adiacent (furnizat de ramura medială stângă), tocmaibazin venos portal.

Etapa 2: Drenaj venos hepatic și cartografiere biliară ("Colorare negativă" și "Colangiografie")

Ocluzia cateterului: Microcateterul din ramura laterală stângă este temporar oclus proximal.

Colorare negativă: Se administrează un al doilea bolus intravenos de ICG. Sângele fluorescent perfuzează totulne-oclussegmente, în timp ce segmentele S2/S3 ocluzate devinnon-fluorescent („pătă negativă”), rafinând în continuare granița segmentară.

Imagistica biliară: Înainte de secțiunea pediculului, albastrul de metilen diluat este injectat prin același cateter de venă portă sau un cateter de canal colecistic separat. În câteva minute,radiculele biliare din S2/S3 sunt colorate cu albastru, vizibil sub lumină albă, permițând identificarea precisă a conductelor pentru divizare.

Etapa 3: GPS-Disecție de precizie ghidată

Chirurgul procedează cu secțiunea parenchimatoase (de exemplu, folosind un disector cu ultrasunete) strictde-a lungul limitei fluorescent/cromatice, realizând precizia subsegmentală.

Conductele colorate cu albastru de metilen-sau vasele fluorescente strălucitoare sunt gestionate selectiv (tunsate/suturate) sub viziune directă-„vedeți ce tratați”.

Afluenții venei hepatice stângi sunt vizualizați clar sub fluorescență, facilitând scheletizarea și diviziunea în siguranță.

III. Valoare clinică și caz ilustrativ

Raport de caz:

Pacient: Femeie de 35-ani cu o tumoare la limită în segmentul S3, înconjurată de planul intersegmental S2/S3.

Procedură: Folosind cateterul dublu-descris, navigarea cu fluorescență duală,segmentectomie S3 laparoscopicăa fost realizat cu succes.

Rezultat: Conservarea precisă a segmentului S2. Volumul rezecției a fost de numai 8% din volumul total al ficatului. Cursul postoperator a fost fără evenimente.

Valoarea clinică:

Radicalitate sporită: Pentru afecțiuni maligne, asigură o marjă oncologică adecvată.

Conservare parenchimatosă maximizată: Esențial pentru pacienții cu ciroză sau cu rezervă funcțională limitată.

Complicații reduse: Managementul direcționat al structurilor vasculobiliare minimizează sângerarea și ratele de scurgere a bilei.

Curba de învățare accelerată: Oferă îndrumare anatomică obiectivă,-în timp real, ajutând pregătirea chirurgicală și standardizarea.

Concluzie

Fuziunea laparoscopiei cu fluorescență și ghidarea cateterului transformă anatomia segmentară a ficatului dintr-un domeniu de"estimare empirică"la unul dintre„știință vizuală”.​ Reprezintă viitorul chirurgiei hepatice de precizie-în cazul în care procedura evoluează dincolo de demonstrarea abilităților tehnice într-unexercițiu anatomic previzibil, controlabil și ghidat de imagine-. Această schimbare de paradigmă promite rezecții mai sigure, mai precise și care economisesc parenchimul-.