Meniscul este împărțit în părțile mediale și laterale. Fiecare menisc poate fi împărțit în continuare în corn anterior, corp și corn posterior. Lacrimile din diferite regiuni au diferențe semnificative în ceea ce privește structura anatomică, condițiile de alimentare cu sânge și mediul mecanic, prezentând provocări distincte pentru proiectarea acelor de reparare a meniscului și tehnicile de operare. Înțelegerea acestor diferențe este cheia stăpânirii tehnicii de reparare a meniscului.

Ruptura cornului posterior este cel mai comun și provocator tip. Cornul posterior al meniscului medial este adiacent ligamentului încrucișat posterior și tendonului popliteu, iar spațiul este extrem de îngust. Tehnicile tradiționale de sutură sunt dificil de realizat aici. Avantajele acului de reparare a meniscului sunt pe deplin demonstrate aici: corpul subțire al acului poate ocoli condilul femural medial și poate ajunge cu precizie la locul rupturii cornului posterior sub monitorizare artroscopică. Datorită anatomiei speciale a cornului posterior, unele ace de reparare sunt proiectate cu un unghi pre-îndoit (de obicei 15 grade - 25 grade ), permițând vârfului acului să se alinieze în mod natural cu suprafața lacrimală. În timpul operației, medicul trebuie să plaseze genunchiul în „poziția în 4 puncte” (șold rotit extern și abdus, glezna plasată pe genunchiul opus), pentru a extinde spațiul medial posterior și a crea un spațiu de operare pentru acul de reparare.

Tratamentul rupturii părții corpului este relativ ușor, dar rezistența de fixare necesară este cea mai mare. Partea corpului meniscului suportă cea mai mare parte a sarcinii axiale, iar suturile de aici trebuie să reziste la forțe de tracțiune de peste 100 de Newtoni. La repararea unei rupturi în partea corpului meniscului, acul de reparare a meniscului adoptă de obicei metoda de sutură „saltea verticală”, cu sutura perpendiculară pe fibrele de colagen, oferind cea mai puternică rezistență la tracțiune. Pentru a asigura o fixare fermă, medicii plasează adesea 2-3 cuie de ancorare, cu distanța controlată la aproximativ 5 milimetri. Marcajele la scară de pe acele de reparații moderne pot ajuta medicii să controleze cu precizie adâncimea de inserare a acului, evitând deteriorarea cartilajului articular prin pătrunderea în suprafața inferioară a meniscului.

Ruptura cornului anterior este relativ rară în practica clinică, dar tratamentul acesteia nu este simplu. Țesutul meniscului din zona cornului anterioară este subțire și are aport de sânge slab, cu potențial de vindecare scăzut. În plus, cornul anterior este aproape de stratul adipos infrapatelar și de tendonul patelar și este predispus să fie interferat de țesuturile moi în timpul operației. Aplicarea acelor de reparare a meniscului în această locație necesită o precauție suplimentară: punctul de inserție trebuie să fie cât mai aproape de marginea meniscului, iar atunci când trece sutura, asigurați-vă că include o lățime suficientă de țesut (cel puțin 3 milimetri); în caz contrar, sutura este predispusă la tăiere. Pentru rupturile radiale ale cornului anterior, unii medici vor adopta tehnica „încrucișării interioare complete”, formând o fixare asemănătoare grilei-cu două ace de reparare încrucișate pentru a dispersa stresul.

Pe lângă diferențele de locație, forma rupturii afectează și alegerea acului de reparare. Rupturile longitudinale (cel mai comun tip fiind găleata-mâner-ruperi în formă de găleată) sunt potrivite pentru sutura verticală a saltelei, unde acul de reparare trebuie să fie introdus dintr-o parte a rupturii, să treacă prin golul de rupere și apoi să iasă pe cealaltă parte. Rupturile orizontale sunt potrivite pentru sutura orizontală a saltelei, unde acul de reparare este trecut paralel cu suprafața meniscului, aducând lamelele superioare și inferioare împreună. Pentru rupturi compuse complexe, este posibil să fie necesară combinarea mai multor tehnici de sutură, iar flexibilitatea acului de reparare pentru schimbarea firului este deosebit de importantă.

Starea de alimentare cu sânge este un alt factor crucial care determină strategia de reparare. Aportul de sânge a meniscului provine din ramurile arterelor anterioare și posterioare ale genunchiului, acoperind doar 10% până la 30% din zona laterală (zona roșie), în timp ce zona centrală (zona albă) nu are aproape nicio alimentare cu sânge. Rata de vindecare a lacrimilor din zona roșie poate ajunge la peste 90%, în timp ce cea din zona albă este mai mică de 50%. O altă aplicație inovatoare a acului de reparare a meniscului este „repararea îmbunătățită biologic”: în timpul suturii, canalul gol al acului de reparare este utilizat pentru a injecta plasmă bogată în trombocite (PRP) sau concentrat de măduvă osoasă, oferind factori de creștere zonelor nefurnizate de-sânge-și promovând vindecarea. Această funcție dublă de „livrare a medicamentelor + fixare mecanică” devine o nouă direcție pentru dezvoltarea acelor de reparare a meniscului.

Finally, the post-operative rehabilitation plan must also be adjusted according to the location of the tear. After posterior horn repair, deep squats and extreme knee flexion (>90 de grade) trebuie evitată pentru a preveni forța excesivă asupra suturilor; după reparația de la jumătatea-partea, mișcările de rotație ar trebui restricționate, în special opriri bruște și schimbări de direcție; după repararea cornului anterior, trebuie evitată extensia excesivă a articulației genunchiului. Fixarea puternică oferită de acele de reparare a meniscului permite implementarea acestor planuri individualizate de reabilitare, realizând în cele din urmă cea mai bună recuperare funcțională.