Caracteristicile acului și diferențele de recuperare postoperatorie pentru diferite tehnici de biopsie

http://chttps://www.mayoclinic.org/tests-proceduri/breast-biopsie/about/pac-20384812

Iterația debiopsie mamarătehnicile determină inovația în proiectarea acului, iar caracteristicile acelor utilizate în diferite metode de biopsie determină direct procesul fiziopatologic al recuperării postoperatorii. În prezent, cele trei tehnici clinice principale-biopsia cu ac de bază (CNB),-biopsia prin aspirație cu ac fin (FNA) și-biopsia asistată cu vid (VAB)-diferă în structura, diametrul și mecanismul de acțiune al acelor respective, rezultând modele distincte de recuperare postoperatorie.

Tehnologia CNB folosește un ac de biopsie cu arc de 18G-20G-, renumit pentru metoda sa de prelevare „de tăiere”. Vârful acului este proiectat cu o canelură; la ardere, canelura se inchide, taind tesutul pentru a obtine un specimen cilindric. Această tăiere mecanică provoacă un defect clar al țesutului: imediat după procedură, se formează o cavitate asemănătoare tunelului cu un diametru de aproximativ 1,5 mm, iar examenul microscopic evidențiază rupturi de canale mamare și vase de sânge mici. Observațiile clinice arată că în 24 de ore după CNB, cavitatea este umplută cu globule roșii și exudat de fibrină; tesutul de granulatie incepe sa prolifereze dupa 72 de ore; iar epiteliul acoperă suprafața cavității în aproximativ 7 zile. Este de remarcat faptul că „energia de ejecție” a acului CNB poate provoca leziuni cerebrale la țesuturile din jur. Elastografia cu ultrasunete arată că rigiditatea țesutului pe o rază de 5 mm a locului de puncție crește cu 37% la trei zile după procedură, ceea ce poate fi motivul durerii postoperatorii persistente la unii pacienți. Acul subțire 21G-25G utilizat în tehnologia FNA întruchipează caracteristica de eșantionare „aspirație”. Acul este conectat la un injector cu presiune negativă, iar grupurile de celule sunt obținute prin acțiune capilară și aspirație cu presiune negativă. Această procedură minim invazivă provoacă leziuni minime structurii țesuturilor: doar o cantitate mică de extravazare a globulelor roșii este observată de-a lungul căii de puncție, fără pierderi semnificative de țesut. Studiile citologice au descoperit că o „barieră temporară” de formare a trombului plachetar este vizibilă la locul puncției la o oră după FNA; infiltrarea cu neutrofile curăță celulele necrotice după șase ore; iar rana este complet acoperită de epiteliu nou format după 24 de ore. Cu toate acestea, tocmai din cauza naturii sale minim invazive, FNA se străduiește să obțină suficiente componente stromale, rezultând o acuratețe diagnostică de numai 62% pentru mastita sclerozantă, ducând potențial la repetarea biopsiilor și prelungind perioada generală de recuperare.

Acul 14G-16G cu găuri laterale, 配套 cu sistemul VAB, reprezintă o tehnologie avansată de prelevare a probelor de „tăiere prin rotație”. Vârful acului este proiectat cu o lamă rotativă și o cameră de aspirație în vid, permițând achiziția continuă a mai multor mostre de țesut. Caracteristicile sale invazive se încadrează între CNB și incizia chirurgicală: se formează o cavitate de aproximativ 3 mm în diametru post-operator, dar datorită aspirației cu vid, acumularea de sânge în cavitate este curățată prompt, reducând riscul de hematom. Secţiunile patologice arată că s-a format o capsulă fibroasă pe peretele cavităţii la 24 de ore după VAB; organizarea începe la ora 72; iar cavitatea se micșorează la aproximativ 40% din volumul său original în aproximativ 14 zile. Este de remarcat faptul că mișcarea de rotație a acului VAB generează un efect termic (temperaturile pot ajunge la 42 de grade), care poate afecta terminațiile nervoase din jur, ducând la anomalii senzoriale postoperatorii, cu o incidență de aproximativ 11%, necesitând de obicei 3-6 luni pentru recuperare.

Concentrarea managementului post-operator diferă între cele trei tehnici: CNB necesită bandaj sub presiune timp de 24 de ore și pachete cu gheață pentru a reduce umflarea; FNA necesită doar 5 minute de presiune, iar dușul este permis în aceeași zi; VAB necesită purtarea unui sutien de susținere timp de o săptămână și evitarea exercițiilor fizice intense. Un interes deosebit este utilizarea în curs de dezvoltare a tehnicilor hibride-cum ar fi screening-ul inițial cu FNA urmat de confirmarea cu CNB-care poate reduce traumele inutile. Odată cu adoptarea pe scară largă a sistemelor de biopsie asistată de robot-, precizia mișcării acului s-a îmbunătățit la nivelul de 0,1 mm, reducând și mai mult deteriorarea tisulară postoperatorie și propulsând biopsia de sân într-o eră a „recuperării ultra-minim invazive”.