https://www.lookmedchina.com/news-tot-ce-ar trebui-să știți-despre-trocar-needles.html

În intervențiile chirurgicale minim invazive, selectarea dimensiunii acului canulei nu este legată doar de confortul operațional, ci afectează în mod direct siguranța pacientului. O dimensiune incorectă poate duce la complicații grave, cum ar fi leziuni prin puncție, embolie gazoasă și hernie incizială. Pe baza cercetărilor medicale bazate pe dovezi-, acest articol explorează relația dintre dimensiunea acului canulei și siguranța pacientului.

I. Riscul de rănire prin perforare: o bătălie a dimensiunilor și mecanicii

Cu cât diametrul acului canulei este mai mare, cu atât forța axială și forța de torsiune necesare în timpul puncției sunt mai mari. Studiile au arătat că pentru fiecare creștere cu 1 mm a diametrului, forța maximă de perforare crește cu o medie de 15-20%. O forță mai mare înseamnă un risc mai mare de dezcontrol - odată ce miezul de puncție sparge peritoneul, inerția excesivă poate provoca leziuni ale organelor interne. Prin urmare, pentru prima puncție (primul ac de canulă), multe ghiduri recomandă utilizarea unui ac de canulă cu un diametru mai mic sau egal cu 10 mm și utilizarea unui vârf tocit sau a unui miez de puncție optică pentru a reduce riscul.

În plus, forma vârfului miezului de puncție este, de asemenea, influențată de dimensiune. De exemplu, acele canule de 5 mm au în mare parte un vârf conic, ceea ce duce la o rezistență mai mică; în timp ce acele de canulă de 12 mm au adesea un vârf cu trei-sau patru-mărgini, care este mai ușor de pătruns, dar dacă forța este prea puternică, poate tăia țesutul în loc să-l extindă, crescând astfel probabilitatea de deteriorare vasculară.

II. Scurgerile de gaz și menținerea presiunii intra-abdominale

Jocul dintre supapa de etanșare a acului canulei și canulă afectează direct efectul de întreținere al pneumoperitoneului. Un clearance excesiv de mare va duce la o scurgere continuă de CO₂, obligând medicul anestezist să crească debitul de umflare, ceea ce poate provoca emfizem subcutanat sau hipercapnie. Studiile au arătat că atunci când diametrul interior al acului canulei este cu peste 0,5 mm mai mare decât diametrul exterior al instrumentului, rata de scurgere crește semnificativ. Prin urmare, mulți producători au introdus „capsele de etanșare universale” care se pot adapta la diferite diametre ale instrumentelor (cum ar fi 5-12 mm), dar fiabilitatea lor pe termen lung rămâne controversată.

III. Hernie incizională: dimensiunea este un factor de risc independent

Mai multe studii retrospective și meta{0}}analize au arătat în mod constant că incidența herniei inciziale cu ac de mânecă este corelată pozitiv cu diametrul acului de mânecă. Mai exact:

• Incidența herniei incizionale mai mică de 5 mm este mai mică de 0,1%, ceea ce poate fi considerat neglijabil.
• Incidența herniei incizionale de 10 mm este de aproximativ 1-3%.
• Incidența herniei incizionale de 12 mm sau mai mult poate ajunge la 5-10%, mai ales la pacienții obezi sau diabetici.
• Prin urmare, în practica clinică, se recomandă, în general, ca pentru inciziile mai mari de 10 mm, să fie efectuată sutura și închiderea stratului fascial. Pentru incizii de 5 mm, cu excepția cazului în care pacientul are factori de risc-înalți (cum ar fi creșterea presiunii intra-abdominale, boli de colagen), suturarea nu este în general necesară. Această strategie se bazează pe relația cantitativă dintre mărime și riscul de complicații.

IV. Durere și recuperare postoperatorie

Mărimea inciziei afectează direct scorul durerii postoperatorii. Un studiu controlat prospectiv randomizat a comparat efectele acelor de canule de 5 mm și 10 mm în colecistectomia laparoscopică. Rezultatele au arătat că grupul de 5 mm a avut un scor de durere cu 30% mai mic la 24 de ore postoperator, o reducere cu 40% a dozei de analgezice și o spitalizare cu 0,5 zile mai scurtă. Acest lucru a determinat din ce în ce mai mulți chirurgi să prefere abordarea „full 5mm”, chiar dacă aceasta înseamnă utilizarea unor instrumente mai fine și o curbă de învățare mai lungă.

V. Considerații privind dimensiunea pentru populații speciale

• Pentru copii: Peretele abdominal este subțire și volumul cavității abdominale este mic. De obicei, se folosește un ac de canulă de 3 mm sau 5 mm. O dimensiune prea mare nu numai că crește riscul de rănire, dar poate face ca canula să se lipească de coloana vertebrală din cauza lungimii sale excesive.
• Pentru pacientii obezi: Grosimea peretelui abdominal poate ajunge la peste 10 cm. Trebuie folosit un ac de canulă mai lung (100-150 mm), dar diametrul nu trebuie să fie prea mare pentru a evita exacerbarea vindecării slabe a rănilor. Designul de fixare cu filet ajută la prevenirea alunecării.
• Pentru pacienții cu disfuncție de coagulare: Orice puncție poate declanșa sângerări necontrolabile. Prin urmare, trebuie selectat mai întâi acul de canulă cu diametrul cel mai mic necesar, iar materialele hemostatice trebuie utilizate împreună.

Concluzie

Dimensiunea acului canulei nu este doar un detaliu tehnic; este o parte esențială a ingineriei sistemului de siguranță a pacientului. De la controlul mecanic în momentul puncției până la vindecarea inciziei la câteva luni după procedură, influența mărimii se extinde. Numai bazându-ne pe cercetări bazate pe dovezi-și combinând cu caracteristicile individuale ale pacientului și făcând o alegere prudentă a mărimii acului canulei, putem atinge cu adevărat esența vindecării „minim invazive” - a bolilor cu costuri minime.