Chiar și cel mai excelent ac de canulă, dacă este folosit necorespunzător, poate duce și la consecințe dezastruoase. Prin urmare, pentru chirurgi, stăpânirea principiilor corecte de selecție și a abilităților operaționale este de o importanță vitală. Acest articol va analiza, din perspectiva practicii clinice, punctele cheie ale utilizării acelor de canule și neînțelegerile comune.

I. Cum se selectează acul pentru cateter adecvat?

Selectați diametrul în funcție de tipul de intervenție chirurgicală:

Canula de 5 mm: potrivită pentru majoritatea instrumentelor de bază, cum ar fi pensele, foarfecele și cârligele de electrocauterizare.

Canulă de 10-12 mm: Folosită pentru intervenții chirurgicale care necesită instrumente mai mari, cum ar fi capsatoarele cu tăiere liniară și pungi de extragere a probelor.

15 mm și mai mult: pentru laparoscopia asistată manual-sau instrumente mari speciale, evaluați cu atenție riscul de hernie prin incizie.

Selectați lungimea în funcție de tipul de corp al pacientului:

Lungime standard (10-15 cm): Potrivit pentru majoritatea adulților.

Lungime extinsă (15-20 cm): Pentru pacienții obezi sau operații profunde (cum ar fi operația pelvină).

Lungime scurta (5-8cm): Pentru copii sau interventii chirurgicale artroscopice superficiale.

Selectați tipul de vârf în funcție de locul de puncție:

Vârf în formă de piramidă-: forță de perforare uniformă, potrivită pentru prima puncție (prima canulă).

Vârf în formă de-lamă: muchie ascuțită, potrivită pentru perforații secundare cu incizii existente, dar aveți grijă să evitați rănirea organelor interne.

Tip contondent/extensibil: utilizat pentru extinderea canalului după pre-perforare, cu cea mai mare siguranță.

Selectați nivelul de protecție pe baza cerințelor de siguranță:

Chirurgie de rutină: Se poate alege tipul de husă de protecție cu arc.

Pacienți cu-risc ridicat (cum ar fi cei cu antecedente de intervenții chirurgicale abdominale sau aderențe intestinale): se recomandă insistent canula vizuală optică sau tehnica de expansiune contonată.

II. Proceduri operaționale standardizate (luând laparoscopia ca exemplu)

• Pregătirea preoperatorie: Asigurați-vă că aparatul pentru pneumoperitoneu, sursa de lumină și sistemul de cameră funcționează corect. Verificați integritatea tuturor componentelor acului canulei, în special a supapei de etanșare, pentru a vă asigura că este flexibilă.
• Selecția inciziei: De obicei, ombilicul sau zona înconjurătoare a ombilicului este aleasă ca prim punct de puncție. Mărimea inciziei trebuie să fie puțin mai mică decât diametrul exterior al acului canulei pentru a forma o etanșare etanșă.
• Stabilirea pneumoperitoneului: Mai întâi se umfla cu un ac Veress, iar când presiunea ajunge la 12-15 mmHg se procedează la puncție. Alternativ, o metodă deschisă (metoda Hasson) poate fi utilizată pentru a tăia direct peritoneul și a introduce acul canulei sub vedere directă.
• Tehnica de puncție:
• Prindeți mânerul acului canulei, aplicați forță cu încheietura mâinii și nu cu brațul.
• Direcția puncției trebuie să fie spre pelvis sau zona țintă, evitând vasele de sânge majore, cum ar fi aorta și arterele iliace.
• Simțiți două „senzații de pierdere a aerului”: prima este după ce a pătruns în teaca mușchiului drept al abdomenului, iar a doua este după ce a pătruns în peritoneu.
• Odată ce peritoneul este rupt, opriți imediat înaintarea, retrageți miezul de puncție, iar auzirea sunetului gazului care iese indică succes.
• Fixare și etanșare: Strângeți piulița de fixare de pe canula exterioară sau umflați airbag-ul pentru a preveni alunecarea. Conectați tubul pneumoperitoneal și verificați dacă există scurgeri.

III. Neînțelegeri comune și măsuri de prevenire

• Concepție greșită 1: Forță excesivă. Forța excesivă în timpul puncției poate provoca o ruptură bruscă și leziuni ale organelor posterioare. Abordarea corectă este aplicarea forței cu o viteză constantă și sub control.
• Concepție greșită 2: Ignorarea unghiului. Acul canulei trebuie să fie perpendicular sau ușor înclinat pe peretele abdominal. Înclinarea excesivă va crește distanța de puncție și riscul de rănire.
• Concepție greșită 3: Reutilizarea produselor de unică folosință. Multe ace de canule din plastic sunt de unică folosință. Dezinfectarea repetată va reduce rezistența materialului și etanșeitatea la aer, crescând riscul de fractură și infecție.
• Concepție greșită 4: Nu se verifică supapa de etanșare. O supapă de etanșare eșuată va face dificilă menținerea pneumoperitoneului și va afecta câmpul chirurgical. Înainte de fiecare utilizare, apăsați manual supapa pentru a-i testa revenirea.
• Concepție greșită 5: Îndepărtarea necorespunzătoare a tubului. La sfârșitul intervenției chirurgicale, acul canulei trebuie îndepărtat lent sub vedere directă, iar punctul de puncție trebuie verificat pentru sângerare activă. Pentru incizii mai mari de 10 mm, stratul fascial trebuie suturat pentru a preveni hernia inciziei.

IV. Identificarea și managementul complicațiilor

• Sângerare la locul puncției: aceasta este cauzată în principal de leziuni ale peretelui abdominal. Poate fi oprit prin aplicarea presiunii sau suturarea. În cazurile severe, este necesară conversia la intervenția chirurgicală deschisă.
• Leziuni ale organelor interne: cum ar fi perforația intestinală sau perforația vezicii urinare. Odată descoperit, ar trebui reparat imediat, iar antibioticele ar trebui luate în considerare pentru prevenirea infecțiilor.
• Hernie incizională: aceasta este frecventă la pacienții cu locuri de puncție mai mari de 10 mm care nu au fost suturate cu fascia. Se prezinta ca o masa reductibila la cateva luni dupa operatie si necesita reparatie chirurgicala.

Rezumat

Utilizarea corectă a acului canulei este primul pas către succesul intervenției chirurgicale minim invazive. Medicii nu numai că trebuie să fie familiarizați cu caracteristicile diferitelor produse, ci și să stăpânească procedurile de operare standardizate și să rămână vigilenți cu privire la riscurile potențiale. Numai prin combinarea „factorului uman” cu „avantajele echipamentului” se poate exercita cu adevărat valoarea de bază a acului canulei în chirurgia minim invazivă, aducând pacienților cel mai mic traumatism și cel mai bun prognostic.