https://www.lookmedchina.com/news-tot-ce-ar trebui-să știți-despre-trocar-needles.html

Puncția toracică și drenajul toracic închis sunt proceduri comune în medicina respiratorie, toracicăchirurgie,și departamente de urgență, utilizate pentru diagnosticarea și tratarea bolilor cum ar fi revărsatul pleural, pneumotoraxul și piotoraxul. Aplicarea acului canulei în acest domeniu permite„un-pas”cateterizare precisă, îmbunătățind semnificativ eficiența operațională și confortul pacientului.

I. Avantajele unice ale acului de manșetă în procedurile toracice

Puncția toracică tradițională adoptă un mod simplu de„puncție → aspirație de lichid → îndepărtarea acului”, iar dacă este necesar drenajul, trebuie introdus un cateter separat. Procesul este greoi și crește riscul de infecție. Cu toate acestea, acul canulei (în special de tip pigtail cu orificii laterale) poate combina puncția și introducerea cateterului într-o singură operație: după ce puncția este reușită, ocluderul este îndepărtat, iar canula rămâne direct în cavitatea toracică. Prin conectarea unui sac de drenaj sau a unei sticle cu presiune negativă, drenajul poate începe. Acest design reduce traumatismele puncțiilor repetate și scade incidența complicațiilor precum pneumotoraxul și sângerarea.

II. Evaluare și localizare preoperatorie

1. Examinare imagistica:Radiografia toracică-sau CT sunt esențiale. Este necesar să se determine locația și amploarea revărsării sau pneumotoraxului, precum și dacă există o partiție. Pentru revărsate mici sau revărsate încapsulate localizate, puncția-ghidată cu ultrasunete este mai precisă.
2. Selectarea site-ului de perforare:Locurile convenționale sunt spațiile intercostale 7-9 de-a lungul liniei subscapulare sau a liniei axilare posterioare. Pentru pneumotorax, se alege al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare. Evitați zonele cu aderențe pleurale, bulele pulmonare și vasele mari de sânge. Marcați site-ul și utilizați un pix pentru a marca locația.

III. Explicația detaliată a etapelor de operare

• Poziționare și dezinfecție:Pacientul trebuie să stea drept, cu fața spre spătarul scaunului, cu ambele mâini încrucișate și așezate pe piept, expunând complet spatele. Se efectuează dezinfecție și drapaj de rutină, iar pleurei parietale se administrează anestezie locală de infiltrație.
• Puncție și inserarea cateterului:Utilizați o lamă chirurgicală pentru a face o mică incizie (aproximativ 3-5 mm) la locul puncției. Mâna stângă fixează pielea, iar mâna dreaptă ține acul canulei (cu retractor sacral). Introduceți acul vertical de-a lungul marginii superioare a coastei încet. Când se simte o senzație de penetrare (trecerea prin pleură), opriți înaintarea. În acest moment, lichidul sau gazul poate fi văzut curgând din coada canulei (sau confirmat prin conectarea unui dispozitiv de injecție pentru aspirație).
• Împingerea canulei:O mână fixează canula, iar cealaltă mână scoate retractorul sacral. Apoi, continuați să împingeți canula spre interior cu 1-2 cm pentru a vă asigura că toate orificiile laterale se află în cavitatea toracică. Pentru cateterele tip coadă, este necesar să introduceți mai întâi firul de ghidare sau firul de oțel de ghidare, apoi ghidați cateterul în corp de-a lungul firului de ghidare.

Fixare și conectare:Utilizați suturi pentru a fixa canula pe piele și acoperiți-o cu un pansament steril. Conectați punga de drenaj sau sticla de apă-sigilată, observați dacă drenajul nu este obstrucționat. Înregistrați volumul de drenaj, culoarea și natura.

IV. Precauții și prevenirea complicațiilor

• Evitați leziunea vaselor nervoase intercostale:Când efectuați puncția, introduceți întotdeauna acul de-a lungul marginii superioare a coastei, deoarece arterele și nervii intercostale se deplasează în șanțul coastei de pe marginea inferioară a coastei. Menținerea aproape de marginea superioară a coastei poate evita eficient acest lucru.
• Preveniți re-expansiunea edemului pulmonar: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500 ml), primul drenaj nu trebuie să depășească 1000 ml sau trebuie utilizată o metodă de drenaj intermitent pentru a preveni re-expansiunea pulmonară rapidă și edemul pulmonar ulterior.
• Risc de pneumotorax:Dacă pacientul tusește brusc sau respiră adânc în timpul puncției, aceasta poate provoca leziuni ale plămânului. În timpul operației, instruiți pacientul să își țină respirația sau să finalizeze rapid puncția la sfârșitul expirației.

Blocarea și detașarea cateterului:Clătiți în mod regulat cateterul pentru a-l menține neobstrucționat. Fixați-l corect pentru a preveni detașarea-indusă de tracțiune.

V. Scenariu special: Punctură precisă a acului sub ghidare cu ultrasunete

Pentru efuziuni mici sau împrăștiate, ghidarea cu ultrasunete poate afișa poziția vârfului acului în timp real, asigurându-se că acul canulei pătrunde cu precizie în zona întunecată a lichidului-. În timpul operației, sonda cu ultrasunete este acoperită cu un capac steril și plasată lângă locul puncției. Punctul luminos puternic ecogen al acului de puncție este observat pe ecran până când intră în zona țintă. Această metodă îmbunătățește semnificativ rata de succes, în special pentru pacienții în stare critică din secția de terapie intensivă.

Rezumat

Aplicarea acelor de canule în puncția toracică și drenaj întruchipează conceptele de„minim invaziv, eficient și sigur”.Procedurile operaționale standardizate, evaluarea preoperatorie meticuloasă și vigilența împotriva complicațiilor sunt factorii de bază care asigură interesele pacienților. Odată cu îmbunătățirea continuă a instrumentelor de puncție (cum ar fi cele cu supape anti-retur și catetere flexibile), această tehnică va juca un rol mai important în mai multe scenarii clinice.