Aplicarea acelor ecogenice în chirurgia blocului nervos profund al extremităților inferioare

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Puncte clinice de durere

Intervențiile chirurgicale la nivelul extremităților inferioare, cum ar fi fractura de șold, artroscopia genunchiului și repararea traumatismelor gambei necesită anestezie cu blocaj nervos profund, inclusiv blocarea nervului sciatic și a nervului femural, care a fost întotdeauna un punct dificil în anestezia regională. Nervii țintă ai blocului extremităților inferioare sunt adânci în corp, acoperiți de țesut adipos gros și straturi musculare, rezultând o definiție slabă a imaginii cu ultrasunete. Puncție obișnuităacau semnale de ecou slabe în țesuturile profunde, ceea ce face dificil pentru clinicieni să urmărească în mod clar traiectoria acului și să localizeze cu precizie poziția nervului. Ghidarea ecografică unică tradițională este predispusă la puncție oarbă, ceea ce duce la o adâncime excesivă a puncției, leziuni accidentale ale vaselor de sânge profunde și țesutului pleural sau deviația excesivă a acului care duce la blocarea eșuată. În plus, la pacienții obezi cu grăsime subcutanată groasă, dificultatea poziționării nervului profund crește exponențial, cu incidență mare a anesteziei incomplete, a reacției dureroase intraoperatorii și a eșecului analgezic postoperator, afectând grav siguranța chirurgicală și prognosticul pacientului.

2. Principiul de funcționare al acelor pentru blocuri nervoase ecogenice

Acele de blocare a nervilor ecogeni rezolvă dilema tehnică a poziționării puncției profunde a țesutului prin structura fizică optimizată și tehnologia de poziționare inteligentă dublă. Marcarea cu precizie cu laser și procesul special de electro-lustruire pe suprafața acului îmbunătățesc coeficientul de reflexie ultrasonică, permițând corpului și vârfului acului să prezinte imagini clare cu-ecou ridicat chiar și în țesuturi profunde cu vizibilitate redusă-, realizând monitorizarea traiectoriei-procesului complet-în timp real. Sistemul de stimulare electrică a nervilor potrivit produce curent reglabil de joasă frecvență. Când vârful acului se apropie de nervii ținți profundi, cum ar fi nervul sciatic și nervul femural, acesta induce răspunsuri specifice de contracție a mușchilor membrelor inferioare. Clinicienii pot aprecia cu precizie distanța și poziția relativă dintre vârful acului și nerv prin puterea și gama de stimulare musculară, realizând o poziționare precisă independentă de definiția imagistică. Combinația dintre imagistica vizuală cu ultrasunete și feedbackul nervos electric realizează avantaje complementare, depășind complet interferența de poziționare a țesuturilor adipoase și musculare profunde.

3. Clasificarea echipamentelor și scenarii adaptive

Pentru scenariile de blocare profundă a nervului la nivelul extremităților inferioare, acele ecogenice sunt împărțite în principal în modele de puncție profundă cu specificații lungi-(8G-20G) și modele corporale groase-de ecou îmbunătățit. Acele ecogenice convenționale pentru puncție profundă 18G-20G sunt potrivite pentru blocarea de rutină a nervului femural, a nervului obturator și a nervului cutanat femural lateral în operațiile chirurgicale la genunchi și gambe, cu duritate moderată a corpului acului și performanță stabilă a ecoului. Acele ecogenice îmbunătățite îngroșate 8G-17G sunt concepute pentru pacienții obezi și blocul nervului sciatic profund al șoldului, cu un corp mai gros al acului și o capacitate anti-interferență mai puternică, care poate menține o imagine clară în țesuturile adipoase groase. Toate produsele adoptă oțel inoxidabil medical de înaltă rezistență, cu rezistență la sterilizare la presiune înaltă și lungime personalizabilă a acului, adaptându-se la diferite tipuri de corp de pacient și la diferite operații de blocare a nervului la nivelul extremităților inferioare de adâncime.

4. Ghid operațional standard

Evaluați preoperator IMC-ul pacientului, locul chirurgical și adâncimea nervului, selectați specificația acului ecogen potrivit și depanați instrumentul cu ultrasunete cu o sondă convexă de joasă-frecvență, potrivită pentru imagistica tisulară profundă. Așezați pacientul în poziție laterală sau în decubit dorsal, expuneți complet zona de operare a membrelor inferioare și utilizați ultrasunetele pentru a scana și a marca traseul de alergare a nervilor profundi ținți și a vaselor de sânge importante din jur. Adoptați modul de puncție în-din-plan sau în-plan în funcție de caracteristicile distribuției nervoase, avansați încet acul ecogen și monitorizați traiectoria de intrare a acului în timp real prin imagini cu ultrasunete. Porniți stimulatorul nervos, reglați treptat intensitatea curentului și reglați fin-poziția acului până când este indusă contracția specifică a mușchilor membrelor inferioare. După ce ați confirmat poziționarea corectă a vârfului acului, injectați anestezicul local în loturi sub monitorizare cu ultrasunete pentru a asigura difuzarea uniformă a medicamentelor în jurul tecii nervoase profunde și verificați dacă nu există reacții adverse pentru a finaliza operația.

5. Experiență clinică practică

Aplicarea clinică pe termen lung-verifică faptul că acele blocuri nervoase ecogenice au avantaje de neînlocuit în blocarea nervului profund al extremităților inferioare. Pentru pacienții obezi cu IMC mai mare de 28, acele obișnuite au o rată de succes a blocului nervos profund de numai 65%, în timp ce aplicarea de ace ecogenice îmbunătățite crește rata de succes la 96%. Tehnologia de poziționare dublă reduce eficient rata de puncție oarbă a țesuturilor profunde, reduce incidența leziunilor vasculare și a complicațiilor hematoamelor cu mai mult de 70% și evită blocarea incompletă cauzată de deviația de poziționare a nervilor. Datele clinice arată că utilizarea acelor ecogenice scurtează cu 30% timpul de anestezie al blocului nervos profund al extremităților inferioare, prelungește timpul efectiv de analgezie și reduce semnificativ doza de opioid de salvare intraoperatorie. Între timp, rata de succes-o singură dată a puncției este mult îmbunătățită, scurtând timpul de pregătire a operației și îmbunătățind eficiența chirurgicală generală.

6. Rezumat și sublimare

Blocul nervului profund al extremităților inferioare a reprezentat mult timp o dificultate tehnică în anestezia regională datorită locației profunde a nervului, structurii complexe a țesutului înconjurător și interferenței ușoare a imaginii. Instrumentele tradiționale de puncție și tehnologia de ghidare unică sunt dificil de îndeplinit cerințele unei anestezii precise și sigure. Acele de blocare a nervilor ecogenici se bazează pe tehnologia de îmbunătățire a ecoului de înaltă-eficiență și pe un sistem de poziționare cu mod-dublu pentru a depăși limitările imaginii și poziționării țesuturilor profunde, realizând un blocaj nervos profund precis, sigur și eficient. Nu numai că rezolvă punctele dureroase clinice ale ratei scăzute de succes și ratei mari de complicații ale blocului nervos tradițional al extremităților inferioare, dar oferă și o garanție stabilă și fiabilă a anesteziei pentru operațiile ortopedice complexe ale extremităților inferioare, îmbunătățind considerabil nivelul anesteziei regionale clinice.

7. Perspective și sugestii de aplicare viitoare

Odată cu creșterea numărului de pacienți vârstnici și obezi supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice la nivelul extremităților inferioare, cererea clinică pentru blocuri nervoase profunde de{0}}înaltă precizie crește de la an la an. Se sugerează optimizarea suplimentară a structurii produsului, dezvoltarea ace ultra-lungi, ecogenice îmbunătățite, pentru blocul nervos ultra-profund al operațiilor complexe de șold și pelvin. Spitalele ar trebui să formuleze specificații operaționale specializate pentru blocul nervos al extremităților inferioare cu ace ecogenice, să efectueze instruire țintită pentru anestezisti cu privire la puncția profundă și abilitățile de poziționare în mod dublu-. În plus, consolidați acumularea de date clinice și cercetarea, explorați doza optimă de medicament și parametrii de puncție pentru diferite grupuri de pacienți și îmbunătățiți în continuare precizia și siguranța anesteziei blocului nervos profund.