Explorarea caracteristicilor de aplicare ale cateterului epidural Tuohy de 6 cm în analgezia travaliului și durerea cronică

Terapia de intervenție Travaliul Analgezia epidurală este unul dintre cele mai clasice scenarii de aplicare aAc epidural TuohyÎn prezent. Pentru mamele cu IMC normal, se adoptă o poziție laterală pentru puncție în spațiul intervertebral L2-3 sau L3-4. Un ac Tuohy de 6 cm (de obicei 17G sau 18G) este suficient pentru a ajunge la spațiul epidural. În tehnica combinată a anesteziei spinale și epidurale (CSEA), un ac de puncție spinală cu punct de creion Whitacre/Sprotte de 25G sau 27G este introdus mai întâi prin cavitatea interioară a acului Tuohy pentru a administra medicamente în spațiul subarahnoidian. După retragerea acul de puncție spinală, acul Tuohy este lăsat în spațiul epidural și este plasat un cateter pentru injectarea continuă cu pompă de anestezic local cu concentrație scăzută de anestezic local + opioide (cum ar fi 0,0625% - 0.125% bupivacaină {{16}ug/ml) în timpul procesului de travaliu. Acul scurt de 6 cm este mai confortabil de operat pe corpul mamei și, datorită adâncimii sale de inserție reduse, reduce probabilitatea de puncție accidentală a durei mater (risc PDPH) cauzată de pătrunderea excesivă a vârfului acului - desigur, dacă mama este obeză (cu grosimea grăsimii subcutanate > 4cm), ar trebui folosit un ac de 8-9 cm. În domeniul terapiei intervenționale pentru durere cronică, acul Tuohy de 6 cm poate fi utilizat pentru injectarea lombară interlaminară cu steroizi epidural (LESI), blocarea sacră (folosind mai frecvent ace scurte modificate sau ace sacrale dedicate) și stabilirea preoperatorie a unui canal epidural pentru unele proceduri de ablație a nervilor. Medicii de durere folosesc adesea imagistica (C-arm sau ultrasunete) pentru a ghida și confirma poziția vârfului acului. Acul Tuohy de 6 cm este încă aplicabil în segmentul lombar-sacral al pacienților cu tipuri de corp zvelte. Unele centre folosesc, de asemenea, acul Tuohy pentru a stabili un canal în timpul blocului paravertebral și apoi pentru a efectua administrarea continuă a medicamentului sau ca sondă externă de puncție durală pentru procedura de implantare a sistemului de perfuzie a medicamentului în canalul spinal (IDDS). Este de remarcat faptul că în intervenția durerii, dacă este necesar să treci prin țesuturi moi mai groase sau să întâlniți ligamente calcificate, poate fi necesar un ac mai lung, dar un ac scurt de 6 cm este de obicei pregătit inițial pentru a evalua adâncimea. În ceea ce privește cooperarea asistentei medicale, poziția pacientului trebuie ajustată pentru a flexa complet șoldurile și genunchii pentru a deschide spațiul intervertebral; trebuie efectuate pansamente aseptice și dezinfecție stricte; asistență la conectarea dispozitivului de injecție LOR și observați modificările din coloana de lichid; după plasarea cateterului, fixați-l ferm și marcați adâncimea de introducere; în timpul funcționării pompei analgezice, evaluați regulat planul de blocaj senzorial/motor și semnele vitale. Pentru analgezia travaliului, cateterul introdus de acul Tuohy de 6 cm se lasa in general in spatiul epidural timp de 4-5 cm. Se fixează cu o bandă adezivă în formă de „L” și se conectează la pompa de analgezic. După ce procesul de muncă este finalizat, mai întâi prindeți, evaluați, apoi îndepărtați-l. Apăsați punctul de puncție pentru a preveni hematomul subcutanat. În ansamblu, datorită lungimii sale moderate și controlabilității bune, acul Tuohy de 6 cm este unul dintre acele alese în mod obișnuit pentru anestezia obstetricală și procedurile de intervenție a durerii în ambulatoriu în regiunea lombară.