Ce materiale sunt cele mai bune? Explorarea criteriilor de selecție pentru bonturi în implanturile orale?
Dec 15, 2023
Există cinci categorii principale de materiale pentru bonturi utilizate în mod obișnuit pentru implanturi: titan (prelucrat, lustruit, gravat cu laser), oțel inoxidabil de calitate chirurgicală, aliaj de aur turnat, zirconiu și polieteretercetonă (PEEK). Cum pot medicii să facă alegeri informate pentru materialele bontului în practica clinică? Autorul ia în considerare în primul rând următoarele aspecte.
Titaneste singurul material care combină perfect duritatea, greutatea, biocompatibilitatea excelentă, durabilitatea și rezistența ridicată. Titanul depășește orice element cunoscut în ceea ce privește rezistența la coroziune și se mândrește cu cel mai mare raport rezistență-greutate. Bonturile din titan sunt realizate din titan pur industrial sau din aliaje de titan. Titanul pur industrial este utilizat pe scară largă în medicină datorită rezistenței sale la coroziune, rezistenței ridicate și biocompatibilității.
Adăugarea de cantități mici de oxigen și fier poate afecta proprietățile mecanice ale titanului pur industrial. Prin controlul meticulos adăugării acestor elemente, pot fi produse diferite clase (gradul 1 până la gradul 4) de titan pur industrial pentru a satisface diferite aplicații. Titanul pur industrial cu cel mai scăzut conținut de oxigen și fier este cel mai ușor de format, în timp ce creșterea treptată a conținutului de oxigen sporește rezistența materialului.
Aliaj de titan (Ti{{{0}}Al-4V sau Ti6Al4V, cunoscut și ca Ti{-6-4). Aliajul de titan, denumit și titan de gradul 5, conține 6% aluminiu, 4% vanadiu, până la 0,25% fier (maxim), până la 0,2% oxigen (maxim), compoziția rămasă fiind titan . Aliajul Ti-6Al{-4V prezintă o rezistență semnificativ mai mare în comparație cu titanul pur industrial, oferind o rezistență crescută la tracțiune și rezistență la rupere.
Datorită proprietăților sale fizice unice, bonturile din titan sunt alegerea preferată pentru restaurările cu implant dentar posterior (Figura 3). Aceste bonturi pot fi bonturi stoc prefabricate sau bonturi personalizate frezate prin tehnologia CAD/CAM.
Oțelul inoxidabil chirurgical este un tip special de oțel inoxidabil utilizat în domeniul medical, care conține elemente de aliaj precum crom, nichel și molibden. Este ușor de curățat și sterilizat, are o rezistență ridicată și este rezistent la coroziune. Aliajele de nichel-crom-molibden sunt uneori folosite pentru bonturile de implant, dar există un potențial pentru reacții alergice la nichel de către sistemul imunitar. Oțelul inoxidabil de calitate chirurgicală poate fi folosit ca bont temporar, dar nu este materialul ideal pentru bonturile de restaurare permanente.
Aliaj de aur turnat
Compoziția aliajului de aur turnat utilizat pentru bonturile de implant include: 60% până la 65% aur, 20% până la 25% paladiu, 19% platină și 1% iridiu. Producătorii de implanturi recunosc limitările primelor „bonturi stoc” și au dezvoltat un bont calcinabil cunoscut sub numele de bont UCLA.
Acest tip de bont constă dintr-o bază din aliaj de aur prelucrat și un manșon din plastic atașat; baza din aliaj de aur se potrivește cu implantul; manșonul din plastic poate fi tăiat și modificat pentru a crea un model de ceară pentru turnarea aliajului de aur (Figura 4). De la sfârșitul anilor 1990, a existat un consens că aurul și porțelanul prezintă un răspuns mai slab al țesuturilor moi în comparație cu alumina (material integral ceramic învechit) și titan. Aceste opinii provin din studiile pe animale efectuate deAbrahamssonet al. în 1998. Ca urmare a constatărilor, mulți clinicieni s-au abținut complet de la utilizarea bonturi turnate din aliaj de aur.Abrahamsson și Welanderreiterat în cercetările ulterioare (Welanderet al., 2008) că titanul și zirconia prezintă răspunsuri superioare ale țesuturilor moi în comparație cu aurul.
Pentru diferitele materiale de bont, se acordă atenție capacității acestora de a forma și menține „etanșarea implantului”; în acest sens, aliajul de aur are dezavantaje în comparație cu titanul și zirconia, iar clinicienii sunt sfătuiți să evite utilizarea lui în practica clinică.
zirconiueste un oxid cristalin alb de zirconiu (Figura 7). Forma sa naturală principală este mineralul cu structură cristalină monoclinică cunoscut sub numele de baddeleyit. Progresele în biomaterialele și tehnologiile de fabricare a ceramicii au permis utilizarea zirconiei biocompatibile de înaltă rezistență în dispozitivele biomedicale și bonturi pentru implanturi. Stabilizarea parțială a policristalelor de zirconiu tetragonal (Y-TZP) prin tehnici de ytriu, turnare prin injecție de pulbere (PIM) și presare izostatică la cald (HIP) semnifică repere în dezvoltarea zirconiei. Alte evoluții, cum ar fi utilizarea zirconiei întărite cu alumină și zirconiei stabilizate cu ceria, urmăresc să împiedice procesul de îmbătrânire a zirconiei, minimizând impactul acestuia.
Datorită performanței și rezistenței sale superioare ale materialului, zirconia este potrivită pentru diverse aplicații, fie din considerente estetice, fie din motive de încărcare mare (de exemplu, cazuri de zone estetice, restaurări fixe pentru dinți posteriori, bonturi de implant, restaurări cu mai multe unități). Zirconia prezintă rezistență ridicată la încovoiere, tenacitate la rupere și modul Young, similar cu oțelul. Pe lângă rezistența sa, unul dintre cele mai mari avantaje ale zirconiei este capacitatea remarcabilă de integrare a țesuturilor. Numeroase studii au confirmat succesul bonturilor din zirconiu în menținerea stabilității țesuturilor moi și a osului marginal. Rezultatele indică faptul că tipul de material de bont influențează cantitatea și calitatea țesuturilor din jur (zirconiu comparativ cu aliajul de aur turnat). În plus, bonturile din zirconiu reduc semnificativ aderența bacteriană și formarea plăcii, prevenind inflamarea țesuturilor moi.
Este esențial să rețineți că reglarea și șlefuirea zirconiei reprezintă provocări pentru stomatologi și tehnicieni. Modificarea componentelor din zirconiu sinterizat crește semnificativ riscul de apariție a microfisurilor, care pot duce la fracturi în timpul funcției masticatorii ulterioare. Bonturile din zirconiu cu o conexiune completă din zirconiu la implant, utilizate anterior clinic, au fost în mare măsură eliminate. În prezent, se recomandă în mod obișnuit combinarea bonturilor din zirconiu cu o conexiune Ti-base, în special în restaurările implantare din zona estetică (Figura 8).
PEEK a devenit cel mai popular material pentru bonturi temporare. Este un polimer organic cafeniu sau alb și un termoplastic cristalin cu proprietăți mecanice excelente și rezistente la coroziune. Are un modul Young de 3,6 GPa și rezistență la tracțiune de 90–100 MPa. PEEK prezintă o rezistență ridicată la degradarea termică și este capabil să reziste la expunerea la substanțe organice și medii umede.
Aceste caracteristici robuste fac din PEEK un material ideal pentru bonturi temporare (Figura 9). Încă din 1987, studiile pe animale efectuate deWilliamset al. a demonstrat biocompatibilitatea materialului PEEK. În 1995,Vânătoret al. au folosit PEEK, titan și cobalt-crom (CoCr) în chirurgia reconstructivă și au comparat performanța acestora; nu s-au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește atașarea fibroblastelor sau celulelor osteoblastice.
În domeniul stomatologiei, polimerii PEEK sunt folosiți pentru bonturile de restaurare și bonturile de vindecare, bonturile PEEK fiind alegerea preferată pentru restaurările temporare sau bonturile de vindecare. În timp ce cercetarea polimerilor PEEK în contextul dentar este în prezent limitată, aplicațiile sale sunt promițătoare.
Pe scurt, recomandările clinice pentru selectarea bonturilor implantare sunt următoarele:
1. Pentru dinții posteriori din restaurările implantare, bonturile din titan sunt alegerea preferată.
2. În zona estetică, în special pentru cazurile cu biotip gingival subțire sau grosime necorespunzătoare a țesuturilor moi (mai puțin de 3 mm), bonturile din zirconiu sau bonturile de titan cu acoperire cu nitrură de titan sunt opțiunile preferate.
3. Pentru bonturile temporare sau de vindecare, bonturile PEEK sunt alegerea preferată.
4. Fiți atenți când luați în considerare aliajul de aur turnat pentru fabricarea bonturilor.
5. Evitați utilizarea materialelor din oțel inoxidabil pentru fabricarea bonturilor.
