Ghid de aplicare clinică și specificații de operare: Acoperire completă a scenariului, de la îngrijirea de urgență pediatrică până la trauma adultă

Acele de acces intraos (IO) joacă un rol de neînlocuit în medicina de urgență, mai ales atunci când accesul venos este dificil de stabilit. Conform ghidurilor clinice, în cazurile de ritmuri care nu pot fi șocabile, în care liniile de perfuzie intravenoasă nu pot fi stabilite imediat, fiecare întârziere de un minut în administrarea de epinefrină reduce rata de supraviețuire a adulților până la externare cu 4%, rata de supraviețuire a copiilor până la externare cu 9% și rata globală de evacuare intacte neurologic cu 6%.

Rolul principal în îngrijirea pediatrică de urgență

Pacienții pediatrici dețin cea mai mare pondere a pieței dispozitivelor de perfuzie intraosoasă, reprezentând 68,2% din piața totală în 2024. Utilizarea injecției intraosoase în centrele terțiare de pediatrie a crescut cu 41%, mai mult de 70% dintre scenariile de resuscitare necesitând acces vascular imediat. Pentru copiii în stare critică în stare de șoc la care accesul venos nu poate fi obținut cu ușurință (de exemplu, după două încercări eșuate de puncție venoasă periferică), se recomandă canularea intraosoasă pentru administrarea de medicamente, resuscitarea fluidelor, evaluarea contraindicațiilor și testarea diagnosticului -, mai degrabă decât cateterismul venos central percutan sau venotomia.

Specificații de operare și tehnici de perforare

Pentru dispozitivele alimentate cu baterie, lungimea acului este selectată în funcție de greutatea pacientului și de grosimea țesutului subcutanat: se recomandă un ac de 15 mm pentru pacienții cu o greutate de 3-39 kg; un ac de 25 mm pentru pacienții cu greutate mai mare sau egală cu 40 kg cu țesut subcutanat normal; și un ac de 45 mm pentru pacienții cu greutate mai mare sau egală cu 40 kg cu țesut subcutanat excesiv. Tibia proximală este locul de puncție primar preferat, dacă nu este contraindicat. Punctul exact de puncție este determinat în funcție de vârsta și caracteristicile anatomice ale copilului.

Tehnica de dezinfecție și asepsie

Agenții antiseptici precum clorhexidina sau soluția de povidon-iod sunt utilizați pentru a dezinfecta locul de injectare pe un diametru de minim 15 cm, aplicând 2-3 șervețele din centru spre exterior. În situațiile de urgență, dezinfecția urmează principiile pentru puncția venoasă periferică; pentru procedurile elective se aplică protocoale de dezinfecție a liniei venoase centrale. Înainte de procedură, sunt pregătite măști chirurgicale, ochelari de protecție, mănuși sterile fără latex și draperii sterile și este implementată o tehnică chirurgicală aseptică fără atingere.

Administrarea accesului și perfuziei de medicamente

Plexul venos intraos rămâne patent în timpul colapsului circulator. Farmacocinetica, farmacodinamica și dozarea medicamentelor administrate pe cale intraosoasă sunt comparabile cu administrarea intravenoasă. Agenții hiperosmolari precum medicamentele chimioterapeutice și emulsiile lipidice nu sunt recomandați pentru perfuzia IO. Medicamentele convenționale intravenoase, fluidele de resuscitare și produsele din sânge pot fi administrate în siguranță fără ajustarea dozei. Pentru resuscitarea rapidă cu fluide, se recomandă o pompă de perfuzie sau o pungă de perfuzie sub presiune; presiunea de perfuzie la copii și adolescenți este stabilită la 150 mmHg.

Prevenirea complicațiilor și eliminarea accesului

Un acces intraos la un singur loc ar trebui să rămână în loc pentru cel mult 24 de ore, cu maximum 96 de ore în circumstanțe excepționale. Îndepărtarea se efectuează conform instrucțiunilor producătorului folosind o tehnică de retragere prin răsucire axială, urmată de gestionarea adecvată a locului de puncție. Cea mai frecventă complicație este extravazarea subcutanată; alte complicații potențiale includ fractura și sindromul de compartiment. Trebuie menținută o practică aseptică strictă, locul puncției trebuie monitorizat îndeaproape și complicațiile identificate și gestionate cu promptitudine.