Recomandare de literatură|Experiența și valoarea de aplicare a scleroterapiei cu ultrasunete intervenționale pentru chisturile renale

Apr 27, 2026

Plasa intarita

7 februarie, 2024 11:38 Shaanxi

1 persoană

Citiți acest capitol în cititorul de roman.

Citire

Angajarea în lectura într-un cititor de roman

„Forum medical de bază” 20 ianuarie 2024
Observații și valoare de aplicare a scleroterapiei cu ultrasunete intervenționale pentru chisturile renale Zhou Liping (Spitalul Jiangyin Nanqiao, provincia Jiangsu, Jiangyin 214405) Rezumat: Obiectiv: Analiza eficacității clinice a puncției percutanate ghidate cu ultrasunete a chisturilor renale simple pentru aspirația de lichid prin injecție de alcool gliceric, urmată de injecție în cavitate de glicer clătirea repetată și aspirarea pentru scleroterapie și pentru a explora experiența operațională și valoarea aplicației injecției de alcool glicerilic ghidat cu ultrasunete-în tratamentul chisturilor renale simple.
Metode: O analiză retrospectivă a fost efectuată pe datele de caz a 33 de pacienți cu chisturi renale simple tratați cu scleroterapie cu injecție cu alcool glicerilic ghidat cu ultrasunete-în Spitalul Jiangyin Nanqiao din octombrie 2016 până în decembrie 2022. Toate cazurile au fost puncționate și aspirate cu succes sub ghidaj ecografic de 270 ml5 de lichid renal, aspirat cu ultrasunete. chisturi și 10 până la 30 ml de injecție de alcool glicerilic au fost injectate în cavitatea chistului pentru clătire și aspirație repetată. Urmărirea cu ultrasunete-a fost efectuată la 3 până la 6 luni după scleroterapie-ghidată cu ultrasunete pentru a evalua eficacitatea clinică a scleroterapiei-ghidate cu ultrasunete pentru chisturile renale simple.
Rezultate: în puncția-percutanată cu ultrasunete a chisturilor renale simple, s-a efectuat aspirația de lichid, urmată de injectarea de alcool glicerilic în cavitatea chistului pentru clătire repetată și aspirație pentru scleroterapie. Nu au existat reacții adverse. După 3 până la 6 luni de urmărire cu ultrasunete-, chisturile renale au dispărut complet în 25 de cazuri, iar chisturile renale au fost reduse semnificativ în 8 cazuri. Rata efectivă totală a tratamentului a fost de 100%.
Concluzie: Puncția percutanată-ghidată cu ultrasunete a chisturilor renale simple pentru aspirația de lichid, urmată de injectarea de alcool glicerilic în cavitatea chistului pentru scleroterapie, are o eficacitate clinică certă. Operația este simplă și ușor de efectuat, sigură și fiabilă și are o valoare semnificativă de aplicare clinică. În prezent, este metoda preferată pentru tratarea chisturilor renale simple și este demnă de promovare și aplicare clinică.
Cuvinte cheie: ghidare cu ultrasunete; Scleroterapie; chisturi renale"
Chisturile renale simple sunt foarte frecvente în practica clinică. Această boală este o afecțiune benignă cu creștere lentă a sistemului urinar. Când volumul chistului renal este mic, pacienții nu prezintă aproape nicio simptome clinice și nu are nici un impact asupra sănătății umane și asupra diferitelor activități, cum ar fi munca și viața. Este adesea descoperit accidental în timpul unui examen fizic. Examinările cu ultrasunete regulate pot fi efectuate pentru a observa modificările chisturilor renale. Cu toate acestea, atunci când chistul renal continuă să crească în dimensiune, acesta va comprima treptat țesutul normal al parenchimului renal, provocând durere surdă în talie și abdomen și hematurie intermitentă etc. Dacă pacientul nu acordă atenție și nu solicită tratament medical la timp, starea pacientului va continua să progreseze și să se agraveze și poate dezvolta complicații precum hipertensiune arterială și insuficiență renală. Acest studiu a selectat datele clinice a 33 de cazuri de chisturi renale simple din Spitalul Jiangyin Nanjia, provincia Jiangsu, din octombrie 2016 până în decembrie 2022, care au fost tratate cu puncție percutanată ghidată cu ultrasunete-de chisturi renale pentru aspirația lichidului chist, urmată de injectarea de alcool glicerilic în cavitatea de injectare cu alcool glicerilic pentru injectare. S-a efectuat analiza retrospectivă și rezultatele sunt raportate după cum urmează.
1. Materiale și Metode
1.1 Informații generale
Acest studiu a selectat 33 de cazuri de chisturi renale simple în Spitalul Jiangyin Nanjia, provincia Jiangsu, din octombrie 2016 până în decembrie 2022. Au fost 18 pacienți de sex masculin și 15 pacienți de sex feminin; vârsta a variat de la 22 la 79 de ani, cu o vârstă medie de (55,43 ± 5,23) ani; dimensiunea chistului renal a variat de la 5,0 cm × 4,3 cm la 8,6 cm × 7,0 cm. Acest studiu a fost aprobat de comisia de etică medicală a spitalului.
Criterii de includere: Toate cazurile de chisturi renale simple au fost diagnosticate prin examen ecografic, cu diametrul chistului > 5,0 cm; toate cazurile ar putea tolera și coopera cu proceduri de tratament minim invazive, cu respirație stabilă; toate cazurile aveau conștiință clară, stare mentală normală, cogniție normală și puteau comunica în mod normal.
Criterii de excludere: Pacienți cu conștiință și stare psihică anormale, incapabili să comunice și să interacționeze; pacienți cu condiție fizică proastă, anomalii funcționale severe la nivelul inimii, plămânilor, ficatului; pacienți cu comunicare și interacțiune cu chistul și pelvisul renal, caliciul renal; pacienți cu boli ale sângelui, antecedente de tendință de sângerare, sângerare și disfuncție de coagulare; pacienți cu hipertensiune arterială severă sau diabet zaharat, control slab al tensiunii arteriale și al nivelului de zahăr din sânge; pacienți cu malnutriție severă și hipoproteinemie severă; femeile însărcinate.
1.2 Pregătirea preoperatorie
(1) Toți pacienții trebuie să efectueze pregătiri preoperatorii detaliate, inclusiv rutina de sânge, rutina de urină, testul funcției de coagulare cu cinci-articole, funcție hepatică, funcție renală, teste de zahăr din sânge și CT toracic, electrocardiograma, examinarea cu ultrasunete a ficatului, vezicii biliare, pancreasului, splinei, rinichilor și ureterului etc., și măsurarea tensiunii arteriale. (2) Toate cazurile trebuie să semneze formularul de consimțământ informat al operației de tratament special înainte de operație, să comunice cu răbdare cu pacientul și familia acestuia, să explice scopul și semnificația operației de tratament, procesul de operare pe scurt și eficacitatea generală și să semneze formularul pentru a asigura siguranța medicală și a elimina anxietatea pacientului. (3) Opriți administrarea de aspirină și alte medicamente anticoagulante cu cel puțin 1 săptămână înainte de operație pentru a preveni sângerarea la locul puncției. (4) Înainte de tratament, postați mai mult de 4 ore pentru a preveni riscul de reflux sau vărsături accidentale bruște ale tractului digestiv, aspirația tractului respirator și asfixia în timpul operației de tratament. (5) Selectați cea mai bună cale de puncție sigură folosind ultrasunetele convenționale, determinați cea mai apropiată distanță a chistului renal de suprafața corpului, nu există vase de sânge și structuri importante de țesut pe calea acului de puncție și încercați să evitați cât mai mult posibil parenchimul renal. (6) Înainte de operația de tratament, camera departamentului de ultrasunete trebuie dezinfectată complet cu lumină ultravioletă și toate materialele, articolele și medicamentele necesare operațiunii de tratament trebuie pregătite în avans.
1.3 Instrumente, echipamente și medicamente Folosind instrumentul de diagnostic cu ultrasunete Doppler color LOGIQ S8 de la GE Company din Statele Unite, în timpul operațiunii de tratament, frecvența sondei a fost setată la 3,5 MHz, iar acul de puncție de unică folosință selectat a fost acul PTC (B 18G×200 mm) din Japonia. Agentul de scleroză utilizat a fost soluția injectabilă de acid poliglicolic (denumire chimică: polioxietilen lauril eter), cu o specificație de 100 mg: 10 mL, produsă de Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metoda
Pe baza poziționării cu ultrasunete color a locației chistului renal și a traseului optim de puncție predeterminat, pacientul a fost instruit să-și asume o poziție decubit lateral, decubit dorsal sau poziția culcat. Pielea zonei puncției a fost dezinfectată de 3 ori cu dezinfectant pentru piele cu iod Aner, a fost așezată un drapel steril, sonda cu ultrasunete a fost instalată cu un capac de film steril de unică folosință, iar sub ghidaj ecografic, s-au folosit 5 ml de lidocaină 2% cu o fracțiune de calitate de 2% pentru anestezia locală de infiltrare predeterminată la punctul de puncție. Apoi, pacientul a fost instruit să respire calm, iar operatorul a folosit un ac special de puncție de unică folosință 18G pentru a perfora în cavitatea chistului sub ghidarea cu ultrasunete din calea optimă și a fixat acul de puncție după ce a confirmat că vârful acului se afla în centrul cavității chistului. După retragerea miezului acului, a fost conectat un conector steril de unică folosință și a fost folosită o seringă sterilă de unică folosință de 50 ml pentru a aspira lichidul chistului, extragând cât mai mult fluid din cavitatea chistului. S-au observat culoarea, vâscozitatea lichidului de chist aspirat și s-a calculat volumul total al lichidului de chist aspirat. Au fost efectuate examinări de rutină, biochimice, bacteriologice și citologice pe lichidul chist aspirat pentru a exclude posibilitatea apariției tumorilor renale chistice sau a urinei. După aspirarea lichidului chist, soluția de injectare cu acid poliglicolic a fost injectată în cavitatea chistului în mod repetat de 10-15 ori, apoi soluția de injectare cu acid poliglicolic a fost extrasă din cavitatea chistului cât mai mult posibil. Apoi, miezul acului a fost introdus și acul de puncție PTC a fost retras. Tifonul steril a fost presat pe punctul de puncție timp de 5 minute și s-a efectuat o examinare cu ultrasunete pentru a observa dacă a existat sângerare la locul puncției. Fixarea presiunii locale cu tifon steril și bandaj abdominal a fost aplicată în mod corespunzător. După operația de tratament prin puncție, pacientul a fost observat în camera de tratament cu ultrasunete timp de 30 de minute după operație și au fost observate sângerări locale, umflături și alte afecțiuni. După 30 de minute de observație, a fost efectuată din nou o examinare cu ultrasunete de rutină pentru a observa dacă există semne de sângerare la locul de puncție al chistului renal și în cavitatea abdominală și pentru a întreba pacientul dacă a existat vreun disconfort. Pacientul a fost instruit să acorde atenție repausului la pat după tratamentul prin puncție, să observe starea urinei și alte aspecte după tratament. Ei ar putea apoi să se întoarcă în secție pentru continuarea tratamentului și a observației.
1.5 Urmărirea-și evaluarea eficacității
După 3-6 luni de la operație, a fost efectuată reexaminarea cu ultrasunete B. Criteriile de evaluare a eficacității au fost următoarele: dispariția completă a chistului a fost considerată vindecată, o reducere de volum de peste 50% a fost considerată eficientă, iar o reducere de volum mai mică de 50% a fost considerată ineficientă [2]. Rata efectivă a tratamentului total=(număr de cazuri vindecate + număr de cazuri efective) / numărul total de cazuri × 100%.
2 Rezultate
Toți cei 33 de pacienți cu 33 de chisturi renale simple din acest grup au perforat cu succes o singură dată, cu o rată de succes a puncției de 100%. Chisturile au fost localizate la polul superior al rinichiului de 9 ori, polul mijlociu de 11 ori, iar polul inferior de 13 ori. Volumul de lichid chist extras a fost de 45-270 ml, iar doza de soluție injectabilă de acid poliglicolic a fost de 10-30 ml (6 cazuri au folosit 10 ml, 22 cazuri au folosit 20 ml și 5 cazuri au folosit 30 ml). Nu au existat reacții evidente de disconfort în timpul tratamentului și după operație. Toți pacienții nu au avut complicații, cum ar fi chisturi de sânge sau leziuni ale organelor din jur. Urmărirea cu ultrasunete a fost efectuată la 3 până la 6 luni după tratamentul prin puncție. La 25 de pacienți, chisturile renale au dispărut complet, iar la 8 pacienți, chisturile renale s-au micșorat semnificativ. Rata efectivă totală a fost de 100% (33/33), iar rata totală de vindecare a fost de 75,7% (25/33).
Scleroterapia intervențională cu ultrasunete pentru chisturile renale simple este prezentată în Figura 1. 3 Discuție
Chisturile renale simple sunt un tip foarte frecvent de boală cronică benignă cu creștere lentă-a sistemului urinar. Din punct de vedere patologic, peretele chistului este compus în mare parte din epiteliu plat cu un singur strat sau celule cuboidale [3]. Ele au caracteristicile unei creșteri lente și curs lung al bolii. Majoritatea pacienților le descoperă în timpul examinărilor fizice sau controalelor de rutină cu ultrasunete. Pentru volume mai mici de chisturi renale simple, de obicei nu există simptome de disconfort și nu afectează sănătatea pacientului. Din punct de vedere clinic, nu este necesar un tratament special și sunt suficiente urmăriri regulate cu ultrasunete-. Cu toate acestea, atunci când chisturile renale simple cresc semnificativ în dimensiune, ele pot comprima parenchimul renal, determinând pacienții să experimenteze durere surdă și crampe în talie și abdomen, precum și hematurie intermitentă. Dacă nu sunt tratați prompt și activ, pe măsură ce chisturile renale continuă să crească și să se mărească, pacienții vor dezvolta simptome clinice din ce în ce mai evidente și starea se va agrava. Pot apărea complicații precum hipertensiunea arterială și insuficiența renală [4]. Prin urmare, atunci când chisturile renale simple cresc într-o anumită măsură (cu un diametru mai mare de 5 cm) sau sunt însoțite de simptome clinice precum durere surdă și crampe în talie și abdomen, pacienții și familiile lor trebuie să fie atenți. Se recomandă ca pacienții să ia măsuri de tratament activ pentru a elimina diferitele simptome clinice cauzate de chisturile renale, ameliorarea bolilor secundare și eliminarea riscurilor potențiale pentru siguranța vieții lor.
Anterior, chisturile renale simple erau tratate în principal cu chistectomie renală deschisă tradițională și chirurgie de decompresie [5], sau cu cistectomie renală laparoscopică și chirurgie de decompresie sub anestezie generală [6]. Odată cu progresul rapid și promovarea clinică a tehnologiei intervenționale de imagistică cu ultrasunete, tehnica puncției percutanate, aspirației fluidelor și injectării agentului de scleroză cu alcool glicerilic sub ghidare ecografică a devenit din ce în ce mai matură și a fost aplicată cu succes în tratamentul chisturilor renale simple. Principiul principal al scleroterapiei prin injecție cu alcool glicerilic pentru chisturile renale simple este că alcoolul glicerilic este un nou tip de agent de scleroză. După injectarea în chist, acesta interacționează cu celulele epiteliale de pe peretele chistului, determinându-le să se coaguleze și să se deshidrateze, pierzând astfel treptat funcția de secretare a lichidului. În plus, acest tratament poate stimula și inflamația aseptică, determinând hiperplazia fibroasă a peretelui chistului și aderența, realizând scopul închiderii chistului [7].
Pentru a asigura funcționarea sigură și fără probleme a intervenției chirurgicale, trebuie remarcate următoarele puncte. (1) Înainte de operație, efectuați cu atenție examinările medicale și tehnice relevante, analizați cu atenție rapoartele de examinare a rutinei de sânge, a urinei, a cinci elemente ale funcției de coagulare, funcției hepatice și a funcției renale, analizați rezultatele CT toracic, electrocardiogramă, examinarea cu ultrasunete a ficatului, vezicii biliare, pancreasului, splinei, rinichilor, ureterului, măsurarea tensiunii sanguine și a suterului, măsurarea tensiunii arteriale și a suterului. starea generală a pacientului; pacienții cu tensiune arterială crescută semnificativ sau zahăr din sânge trebuie mai întâi să le controleze la niveluri normale înainte de a urma un tratament electiv; cu cel puțin o săptămână înainte de operație, nu mai utilizați aspirina și alte medicamente anticoagulante pentru a preveni sângerarea după puncție; afecțiuni precum tendința de sângerare, disfuncția de coagulare, insuficiența cardiacă și pulmonară severă, anomaliile severe ale funcției hepatice, malnutriția severă și hipoproteinemia severă sunt contraindicații pentru tratament. Se recomandă ca pacienții să primească mai întâi tratament pentru bolile conexe și apoi să evalueze puncția chistului renal și scleroterapia după ce starea se stabilizează; femeile însărcinate trebuie să urmeze tratament electiv după naștere. (2) Înainte de operație, pregătiți toate materialele, articolele și medicamentele care vor fi utilizate în timpul operației. Sala de operație cu ultrasunete trebuie să fie supusă unei dezinfecții stricte a aerului înainte de operație, iar operarea strictă aseptică trebuie respectată în timpul operației pentru a preveni infecția iatrogenă după operație. (3) Pentru toate cazurile, trebuie efectuată comunicarea preoperatorie cu pacienții, iar pacientul trebuie să semneze formularul de consimțământ informat pentru tratament. Medicul curant trebuie să explice pacientului scopul și semnificația scleroterapiei cu injecție cu alcool glicerilic pentru chisturile renale simple [8], procesul operațional, eficacitatea generală, precum și posibilele situații și planuri de tratament în timpul și după operație, precum și cerințele de urmărire postoperatorie-. (4) Înainte de începerea operației, selectați cea mai sigură cale de puncție cea mai apropiată de locația chistului și încercați să evitați parenchimul renal și organele și vasele de sânge importante adiacente. Atentie in mod deosebit sa evitati ficatul de pe polul drept superior si splina de pe polul din stanga in timpul operatiei. În timpul operației, ghidarea cu ultrasunete-în timp real este utilizată pentru a observa poziția vârfului acului, asigurându-se că vârful acului este întotdeauna situat în centrul chistului. Acest lucru poate menține netezimea procesului de aspirație și injecție [9]. (5) În timpul operației, încercați să extrageți complet lichidul chist. Apoi, injectați cantitatea estimată de injecție de alcool glicerilic în chist. Clătiți cavitatea chistului cu injecție de alcool glicerilic de 10-15 ori și lăsați-o timp de 10 minute înainte de a o extrage pe tot. Extracția lichidului chist și injectarea injectării cu alcool glicerilic trebuie efectuate sub observație cu ultrasunete. Reglați oricând poziția vârfului acului în funcție de micșorarea continuă a chistului pentru a evita deteriorarea parenchimului renal și pentru a asigura distribuția uniformă a injecției de alcool glicerilic în cavitatea chistului. Deoarece nu există reglementări clare cu privire la doza maximă de alcool glicerilic și nici o explicație relevantă asupra metabolismului acestuia în organism [10], pentru a asigura siguranța tratamentului, doza maximă de injecție de alcool glicerilic pentru un singur chist nu trebuie să depășească 30 ml. (6) În timpul operațiunii de extracție a lichidului chist și injectarea injecției de alcool glicerilic, aveți grijă să nu permiteți aerului să intre în cavitatea chistului din cauza presiunii negative. În caz contrar, acul de puncție în cavitatea chistului va deveni neclar, iar injecția de alcool glicerilic ar putea să nu ajungă la peretele chistului unde se află bulele, afectând efectul terapeutic. Prin urmare, dacă se constată că aerul a intrat accidental în cavitatea chistului, acesta ar trebui îndepărtat. În acest studiu, 33 de pacienți au fost supuși puncției percutanate ghidate cu ultrasunete pentru extracția lichidului chist și injectarea de agent de scleroză cu alcool glicerilic pentru tratamentul chisturilor renale simple. Eficacitatea clinică a fost satisfăcătoare, cu o rată efectivă totală de 100% și o rată totală de vindecare de 75,7%.
În concluzie, puncția-percutanată ghidată cu ultrasunete pentru extracția lichidului chist, urmată de injectarea de alcool glicerilic în cavitatea chistului pentru clătire și aspirație repetată, pentru tratamentul sclerozant al chisturilor renale simple, are caracteristicile unui traumatism mic, cost redus, puține complicații și recuperare rapidă [11]. Mai mult, tratamentul cu ultrasunete intervențional poate monitoriza și observa situația tratamentului în timp real. Sub îndrumarea ultrasunetelor, poate localiza cu precizie locația chistului și poate observa în mod clar întregul proces de intrare a acului de puncție în chist, extragerea lichidului chistului și injectarea agentului de scleroză. Acest lucru face operația mai precisă și asigură eficacitatea clinică satisfăcătoare a tratamentului intervențional minim invaziv.