Siguranța este mai importantă decât munții: sistem de control al riscurilor și norme pentru operațiunile cu ac de perforare

Siguranța este mai importantă decât munții: Sistem de control al riscurilor și norme pentru operațiunile cu ac de perforare
Puncția laparoscopică este un pas crucial în intervenție chirurgicală și, de asemenea, o parte potențial riscantă. Materialul menționează că dispozitivul de puncție este folosit pentru a „perfora peretele abdominal”, iar acest proces afectează direct siguranța pacientului. Operatiile legate de acul de intepare au format un sistem riguros de control al riscurilor.
Prima linie de apărare: evaluarea detaliată a pacienților și screening-ul pentru contraindicații
Înainte de a decide să utilizați un ac de înțepare, trebuie efectuată o evaluare strictă. Contraindicațiile absolute sau relative includ: disfuncție cardiacă sau pulmonară severă care face imposibilă tolerarea pneumoperitoneului, tulburări de coagulare necorectate, peritonită difuză, mase abdominale mari în cavitatea abdominală și sarcină avansată. Pentru pacienții cu antecedente de intervenții chirurgicale abdominale multiple, este necesar să fie foarte vigilenți cu privire la aderențe intra-abdominale, ceea ce necesită ajustarea strategiei de puncție (cum ar fi alegerea metodei de plasare deschisă sau utilizarea unui ac de puncție vizuală). Evaluarea preoperatorie este primul pas în prevenirea riscurilor sistemice.
A doua linie de apărare: preparate standardizate pre{0}}puncție și stabilirea pneumoperitoneului
1. Poziționare și pregătire: o poziție adecvată (cum ar fi poziția capului-în jos și a piciorului-în sus utilizată în operațiile ginecologice) poate utiliza gravitația pentru a îndepărta tractul intestinal de partea superioară a abdomenului, creând o zonă de puncție mai sigură pentru ac.
2. Stabilirea presiunii intra-intra-abdominale sigure: acul Veress este de obicei folosit pentru a stabili mai întâi presiunea intra-abdominală. Operația are îndrumări stricte: efectuați o puncție cu unghi-vertical sau moderat, efectuați un test de aspirație (pentru a confirma că nu pătrunde în vasele de sânge sau în cavitatea intestinală), un test de injecție cu apă (pentru a confirma coborârea naturală a coloanei de apă) și o umflare inițială cu debit redus-pentru a verifica dacă vârful acului se află în cavitatea abdominală liberă. Presiunea intra-abdominală adecvată și stabilă este „perna de siguranță” care asigură puncția în siguranță a acului principal de puncție în etapele ulterioare.
A treia linie de apărare: punctele de siguranță de bază ale tehnicii de puncție
1. Selecția inteligentă a punctelor de puncție: Primul punct de puncție (gaura de observare) este de obicei ales la nivelul ombilicului deoarece este cel mai subțire din punct de vedere anatomic și are mai puține aderențe de organe în spate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pot exista variații vasculare la nivelul ombilicului.
2. Controlul forței și unghiului de perforare: în timpul puncției, încheietura mâinii trebuie să rămână stabilă, folosind o forță de rotație și de avansare ușoară, mai degrabă decât o împingere violentă. Direcția de puncție ar trebui să evite zonele cunoscute ale vaselor de sânge majore. Pentru punctele de puncție non-ombilicale, acul de puncție trebuie de obicei să îndrepte spre zona țintă chirurgicală și să evite artera epigastrică inferioară la un anumit unghi.
3. Feedback tactil al „două senzații ratate”: Acesta este un semn tactil important pentru a determina dacă acul de puncție a intrat în siguranță în cavitatea abdominală. Prima senzație ratată este străpungerea tecii anterioare sau a fasciei dreptului abdominal, iar a doua este străpungerea peritoneului. O singură senzație ratată poate indica faptul că puncția este prea superficială (doar în spațiul pre-peritoneal).
4. Controlul adâncimii de penetrare a acului de puncție: Odată ce există o senzație ratată după străpungerea peritoneului, acul de puncție împreună cu tubul de înveliș trebuie să fie avansat cu 1-2 centimetri înainte de oprire, pentru a preveni deteriorarea țesuturilor contralaterale sau a vaselor de sânge majore din cauza penetrării excesive.
A patra linie de apărare: Monitorizare vizuală pentru puncția auxiliară
După ce primul canal este stabilit și camera este introdusă, puncția tuturor canalelor auxiliare ulterioare trebuie efectuată sub vederea directă a laparoscopului. Chirurgul poate vedea clar pe ecran zona în care vârful acului împinge peretele abdominal din interior spre exterior, confirmând că evită peritoneul și tuburile intestinale și indicând suportului acului să ajusteze poziția. Aceasta este cea mai fiabilă metodă pentru a evita rănile secundare.
A cincea linie de apărare: mecanismul de retragere a acului de puncție și planul de urgență
1. Ieșire și inspecție: Odată ce teaca de perforare este plasată corect, acul de perforare trebuie retras complet imediat și apoi lentila trebuie introdusă prin tubul tecii pentru a observa dacă există vreo sângerare activă de-a lungul căii de puncție. Este necesar să se confirme că capătul tubului învelișului este poziționat în siguranță în cavitatea abdominală și că nu există leziuni ale organelor în jur.
2. Plan de urgență: Dacă se suspectează sau se confirmă că acul de puncție a provocat leziuni vaselor de sânge sau tuburilor intestinale, trebuie să rămâneți calm și să nu vă grăbiți să retrageți dispozitivul de puncție. Este necesar să se transfere rapid la laparotomie și să se efectueze explorarea și repararea sub vedere directă. Dispozitivul de puncție în sine poate oferi o referință pentru localizarea locului rănirii.
Concluzie: Utilizarea în siguranță a acului de puncție se bazează pe un sistem complet care cuprinde evaluarea preoperatorie, pregătirea standardizată, puncția precisă, monitorizarea vizuală continuă și un plan de urgență. Stăpânirea competentă și implementarea strictă a acestei logici de siguranță de către chirurg sunt garanția fundamentală pentru transformarea acului de puncție, acest „instrument puternic”, într-un „trec de viață”.