Selecția de instrumente cu ace EBUS-TBNA (19G/21G/22G/25G) și impactul modelelor vârfurilor asupra performanței de diagnosticare

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Mainstream EAC BUS-TBNAinstrumentele de măsurare includ 25G, 22G, 21G și 19G, cu introducerea recentă de ace specializate pentru biopsie cu ac fin (FNB) cu vârfuri Franseen tăiate cu trei-muchii sau coroană-. Dezbaterea de bază dintre clinicieni și ingineri se concentrează pe identificarea geometriei optime a calibrelor și vârfului pentru a maximiza randamentul diagnosticului și calitatea țesuturilor, asigurând în același timp siguranța. Analiza necesită examinarea a patru dimensiuni: volumul de achiziție a țesutului, urmărirea acului, tipul de probă (citologie vs. histologie) și adecvarea pentru anumite boli.

Acul 22G a fost cel mai timpuriu comercializat și rămâne cel mai utilizat ac EBUS-TBNA (OD ~0,7 mm, ID ~0,41 mm). Avantajele sale includ urmărirea excelentă prin canalul de lucru, traumatisme minime ale peretelui bronșic și adecvarea pentru ganglioni limfatici mici sau unghiuri dificile. Cu toate acestea, diametrul său intern limitat îi limitează capacitatea de a procura miezuri/benzi de țesut substanțiale, în primul rând producând material pentru frotiuri citologice și blocuri celulare. Acul 21G oferă un diametru intern cu aproximativ 15%-20% mai mare decât 22G. Deși teoretic sunt capabile să recupereze mai mult țesut, numeroase meta{12}}analize și RCT nu arată nicio diferență semnificativă statistic în ratele globale de diagnosticare pentru leziunile maligne între ace 21G și 22G (OR ≈ 1,04, P > 0,05), nici în ratele de detectare a sarcoidozei. Unele studii sugerează că acele 21G produc specimene citologice de calitate-puțin superioară, în timp ce acele 22G ar putea păstra mai bine arhitectura granulomului în anumite centre.

Acul 19G EBUS-TBNA (OD ≈ 1,06 mm, ID ≈ 0,86 mm) reprezintă un progres crucial condus de medicina de precizie. Cererea crescândă pentru testarea EGFR/ALK/ROS1, PD-L1 IHC și Next-Generation Sequencing (NGS) necesită miezuri de țesut ample din treceri unice. Acul 19G oferă volume de țesut semnificativ mai mari, beneficiind de pacienții cu suspiciune de limfom, sarcoidoză care necesită evaluare arhitecturală sau pacienți cu NSCLC care au nevoie de profil molecular extins. Cu toate acestea, acele 19G posedă o rigiditate mai mare, putând compromite îndoirea distală în timpul deviațiilor extreme ale bronhoscopului. În consecință, au apărut ace flexibile 19G pe bază de-nitinol (de exemplu, ViziShot2 FLEX), valorificând supraelasticitatea pentru o desfășurare lină chiar și la unghiuri ascuțite. Riscul crescut de hemoragie a căilor respiratorii în timpul puncției 19G impune confirmarea strictă cu ultrasunete a absentei vaselor mari anterioare înainte de inserare.

Acele 25G au provenit din EUS-FNA și au intrat recent în EBUS. Unele studii sugerează avantaje în penetrarea ganglionilor limfatici fibrotici sau calcificați, ajutate de designul port-lateral care facilitează intrarea în țesut. Cu toate acestea, dovezile solide care susțin utilizarea lor de rutină în EBUS-TBNA rămân limitate, limitându-le în principal la eșantionări repetate sau la treceri suplimentare.

Geometria vârfului acului este la fel de critică. Acele tradiționale-tăiate în spate (un singur-teșit) se bazează pe presiunea negativă pentru a aspira grupurile de celule, potrivite pentru FNA. Acele FNB folosesc modele Franseen cu trei-punct sau coroană-tăiat tri-teșit, care încorporează margini de tăiere care forfecă miezurile de țesut în timpul manipulării acului, îmbunătățind semnificativ ratele de achiziție a miezului (obținut în mod similar prin modelele de captare a miezului cu teșire inversă-ProCore). Studiile demonstrează că acele Franseen/FNB depășesc acele tradiționale FNA în ceea ce privește randamentul miezului histologic și reduc numărul de treceri necesare, fără a compromite siguranța. Acele tăiate-coroanei pot dobândi mai mult țesut evitând în același timp pătrunderea cartilajului, deși cartilajul calcificat le poate împiedica trecerea.

Recomandări cuprinzătoare:Pentru stadializarea de rutină a cancerului pulmonar, acele 21G/22G FNA sunt alegerile principale. Acordați prioritate acelor 19G FNB sau 21G FNB (Franseen) pentru cazurile care necesită subtipări histologice/testare moleculară sau suspecte de limfom/sarcoidoză. Rezervați ace de 25G pentru prelevarea repetată. Centrele individuale ar trebui să stabilească proceduri standard de operare (SOP) luând în considerare dimensiunile canalului de lucru al bronhoscopului, experiența operatorului și capacitățile laboratorului de patologie.